儿童常见意外伤害的预防与处理（户外）

（一）交通事故

1、原因分析

当今，交通意外伤害已经成为儿童意外伤害的“第一杀手”。据世界卫生组织统计，估计每年死于车祸的人数为25万一30万人，受伤者约3000万人，永久性伤残者约300万人。在每10位死于交通事故的人中，至少有1人是儿童。每年有18万多15岁以下的儿童死于道路交通事故，数十万的儿童致残。交通事故也一直是儿童和青少年人口的主要死因之一。

一天中午，11岁的女孩玉玉坐着爸爸的摩托车，行至本市一座石桥旁时，一辆大货车迎面冲来，玉玉的右腿卡在摩托车与桥墩之间，左腿则挂在大货车上。结果，两辆车一左一石硬生生地把玉玉“撕“裂开来，下体、骨盆、肠道、腹部等被撕得血肉模糊。玉玉被急送至本市一所大医院抢救。在重症监护中心经过14天严密的监护治疗，玉玉奇迹般地度过了重重致命难关，但也留下了终身残疾。

对于儿童来说，车祸的主要原因是对机动车辆危险性认识不够，运动躲避能力较成人差。交通事故在4岁后比例升高，延续至8岁；在步行交通事故中，危险人群为5～9岁儿童；在驾车事故中，危险人群是10～14岁儿童和15～24岁青少年。随着青少年驾驶摩托车增多，车祸会急剧上升。

2、预防

　　(1)、加强对儿童的交通安全教育。

　　(2)、遵守交通规则

　　(3)、不在马路上玩耍

　　(4)、不强行拦车、扒车，不翻越护拦等。

　　(5)、不满13岁儿童不在马路上骑车

　　(6)、不钻在汽车下玩耍

3、临时处理

(1)、对垂危患者及心脏停搏者，立即进行人工心肺复苏，施以胸外心脏按压和口对口人工呼吸。

(2)、对意识丧失者，宜用手帕、手指清除伤员口腔中泥土、呕吐物等，随后让伤员处侧卧或俯卧位，以防窒息。

(3)、对出血多的伤口应加压包扎，有搏动性或喷涌状动脉出血不止时．暂时可用指压法止血，或在出血肢体伤口的近端扎止血带。上止血带者应标有标记，注明时间，并且每20分钟放松一次，以防肢体的缺血坏死。

(4)、对骨折进行固定。

(5)、如发现开放性气胸，对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动(呼吸反常运动)者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动；对伴呼吸困难张力性气胸，且条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。

(6)、有开放性颅脑或开放性腹部伤、脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染的组织塞入，可用一干净的小碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或应用止痛剂，迅速送往医院诊治。

(7)、当有金属棒、木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拨出；宜离断刺入物的体外部分(近体表的保留一段)，等到达医院后在手术中再拨出，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拨除，会招致大出血而来不及抢救。

（二）溺水

1、原因分析

每年暑假都会有儿童溺水的事件发生，溺水的发生率农村高于城市，河流、水库、渔塘密布的地方和沿海的地区发生率较高。报道比较多的主要是江南地带，各地的发生率不等，5岁以下儿童主要因玩水发生淹溺，5岁以上则多是在游泳时发生淹溺。因男孩更爱玩水和游泳，男性溺水多于女性：男性溺水死亡率为25.02/10万，女性溺水死亡率为5.35/10万，男女性别死亡之比为5.10﹕1.00。在农村，溺水有明显的季节分布特点，主要集中在夏秋季、农忙时为多。在水缸、浴池溺死的多为0～4岁儿童，在水渠、池塘、水库中溺水的多为5～9岁儿童，在游泳中溺水的多为10～14岁儿童。

游泳技术不高却到深水区游泳是溺水死亡的主要原因。会游泳的人因自身或外界因素变化也会发生意外。溺水多发生在小学高年级和初中学生，他们往往缺乏安全观念和有关知识，常背着家长、老师去非开放水域嬉水或游泳。总结原因如下：

(1)、儿童自我保护能力较差。儿童青少年生性喜爱玩水，1～3岁幼儿自我保护能力、辨别能力、应急能力等均较差；4～6岁儿童活泼好动，好奇心强，无危险意识。农村托幼机构不健全，家长常年忙于农事而忽视照顾儿童，孩子戏水时，不慎掉入水中，是导致农村儿童溺水的主要原因。

(2)、单独到江河、湖泊游泳。学生放暑假期间无纪律约束，自行到江河、渔塘、湖泊、海水中游泳或学游泳。由于经验不足，环境不熟，技能有限，又常常在水中嬉戏，有时盲目冒险，很容易发生意外。况且在发生意外时，中、小学生自救或互救能力及经验都不足，往往导致死亡。

(3)、游泳池管理不善。游泳池内无浅水区和深水区的醒目标志，初学游泳者误入深水区，游泳馆又缺乏完善的救护措施，从而导致溺水发生。

(4)、忽视准备活动。下水前没有进行必要的准备活动，下水后受冷水的刺激而引起肢体肌肉抽搐、失控而下沉。在北方地区冰层不厚的情况下，溜冰时不慎掉入冰窟中，是寒冷的冬季发生溺水的主要原因。

(5)、游泳技能较差，游泳时间过长，引起手足抽搐，从而失去游泳能力。

2、预防

儿童溺水常常是一个灾发事件，而目死亡军高。因此，加强家庭和社会对儿童的保护是最重要的。预防儿童溺水的办法，一是对大一些的孩子加强安全教育；二是对小儿加强看护。

(1)、开展游永安全教育，学校开设游泳安全教育课，广泛开展宣传教育，提高学生对游泳潜在危险的认识。主动教育孩子识别危险水源隔离区，自觉远离有禁止游泳的水域，让学生了解溺水的预防知识，掌握正确的溺水预防、自救和急救掐施。

(2)、进行正规的游冰教练，对儿童来说，游泳不是一项玩耍的游戏，而是一项体有运动。在中小学里，通过开设游泳课，体育老师讲授游泳和进行课外训练，可以很快降低儿童溺水的危险。因此，学校要改变观念，积极开设游泳体育课，让儿童通过正规的游泳教练来学习游泳，掌握必要的游泳技能，就像掌握骑自行车一样。

(3)、加强游泳活动的组织管理，在游泳场所岸边要没有安全警示标志。在天然游泳场，尤只是海滨浴场，应该有深水区和浅水区的醒目标志；定期清除天然游泳场所的淤泥和杂草，填平泥坑，以清除导致溺水事故的隐患。学校组织游泳活动，应根据学生的健康情况进行合理安排，凡患有严重高血压、心脏病、肾脏病、肺结核、癫痫等疾病的少年儿童，均不能参加。

(4)、完善急救设施，设有游泳池的单位，必须备有救生圈。学生游泳时周围应有专门救生员巡逻监护。体有场、馆应设有医务室，并备有常用的急救器材和药品，以便一旦发生游泳事故，能及时进行抢救。

(5)、家长如强对孩子的监管，小儿发生淹溺多是由于家长和保教人员宣传教育不够，管理照顾不到所造成的。因此，在学校加强孩子教育的同时，家长的教育和监管是保护孩子不受伤害的最重要的措施。家长应加强子女对游泳潜在危险的教育：例如要让孩子们知道在水边玩耍的危险性，做到远离亲水区等容易让孩子失足落水的危险地带；选在安全的地方游泳，不要随便跑到深水区游泳；无论是刚学游泳的人，还是经常游泳的高手，不要单独去游泳，要结伴而行，特别是儿童最好有亲人陪同，看着孩子游泳。家长要帮助孩子掌握游泳时的注意事项，具备一些紧急应变、自救自护的能力。

3、临时处理

一旦发生溺水事件，应分秒必争地进行抢救，一定要注意现场抢救或者边抢救边转送，千万不要只注重送往医院，而不进行现场急救，因而贻误抢救的关键时机。

(1)、岸边人如不会游泳，可利用绳子、竹竿抛向溺水者将他拉上岸；如需下水救人，不要从正面救人，以免被溺水者抱住手脚，无法获救成功。

(2)、救出水面后，应立即倾倒出其体内的积水，尤其是呼吸道内的积水，疏通呼吸道。

(3)、若其尚有心跳呼吸，应立即撬开口腔，清除口鼻部的淤泥、烂草、呕吐物等，保持呼吸道通畅，同时可用手掐其人中穴位人工呼吸、恢复心跳。

(4)、如果其呼吸、心跳停止，应立即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

(5)、溺水者如在水中肌肉痉挛，应保持沉着、冷静的心态，深吸气向水面浮身，双手平划，并用力曲伸使痉挛缓解；若溺水者被杂草拌住，尝试改变方向游，也许能化险为夷。

（三）中暑

1、原因分析

一天中午，气温有38度，阳光又很强烈。8岁的毛毛和奶奶在家，毛毛感冒刚刚好，身体还很虚弱，却一定坚持去游泳。奶奶劝说无效后只好同意，刚出家门没多久，毛毛就觉得不舒服，开始觉得乏力、胸闷，到了后来甚至因为站立不稳突然摔倒。

每年的7月份是中暑的高发期，尤其是在阳光下户外活动时间过长的话很容易中暑。产生中暑的因素除了气温外，还与湿度、日照、高温环境暴露时间、体质强弱、营养状况等健康状况有关。因为长时间在高温和热辐射的作用下，容易使机体体温调节功能紊乱，散热慢，导致体温上升。会出现：头痛、眼花、耳鸣、头晕、口渴等症状，短时间休息这些症状会得到缓解；如轻度中暑则会出现面色潮红成苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等症状；重度中暑则表现为：皮肤凉、出汗量大、甚至昏厥，昏迷，高热甚至意识丧失。

2、预防

年轻父母应该重视和预防夏季孩子中暑的发生，注意收听高温预报，合理安排孩子的作息时间。在高温天气，尤其是每天的11～14点之间，尽量少带孩子外出；如遇带孩子外出活动则要注意为孩子补水，注意不要让孩子在太阳下长时间曝晒，并尽量让孩子在阴凉地方休息。

3、临时处理

(1)、立即将其移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下，有条件的话可移到空调房间。

(2)、让其仰卧，解开衣扣，脱去或松开衣服。

(3)、用冷毛巾敷头部，或用30%的酒精擦身降温。同时为其补充些淡盐水，或喝些清凉饮料。

(4)、如救助后情况得不到缓解，患者出现神志不清、面色苍白、脉搏细弱、呼吸加快、抽筋或体温过高而不出汗等症状，应立即送往最近的医院。