伦敦帝国学院研究表明腿部溃疡的早期治疗效果好

伦敦帝国学院研究表明腿部溃疡的早期治疗对患者有更好的效果

武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞、蔡传奇、Lyu（吕平）

米国医学协会(JAMA)最近一期外科研究的研究人员建议，为了实现临床和成本效益，腿部溃疡的护理路径应该进行修订，纳入浅表静脉回流的早期评估和治疗。

研究人员开始确定静脉性腿溃疡和浅表性反流患者早期静脉内消融治疗的临床和成本效益。他们进行了一项有450名患者参加的多中心随机临床试验，发现早期静脉内消融加压迫加速静脉溃疡愈合，降低了溃疡的总体复发发生率，并且与压迫和延迟干预相比具有很高的成本效益。

下肢静脉溃疡很常见，也很痛苦，在英国大约每300个成年人中就有一个会受到影响。患有静脉曲张的人患下肢静脉溃疡的风险很高，因为他们的静脉压力持续高，导致皮肤损伤。

由伦敦帝国学院的研究人员和帝国学院医疗保健国家健康服务（NHS）基金会（英国伦敦）的临床医生领导的临床试验发表在《米国医学会杂志外科杂志》（JAMA Surgery）上，450名下肢静脉溃疡患者接受了早期手术治疗。与目前使用加压长筒袜和延迟手术治疗的方法相比，这导致了更快的愈合和降低了病情复发的风险。

他们建议现行的治疗腿部溃疡的指南应该修订，包括静脉曲张的早期评估和腿部溃疡的外科治疗，从而为NHS提供临床效益和节约成本。作者还建议，这种早期治疗干预每年可以为NHS节省约1亿英镑。

该研究的第一作者艾伦·戴维斯（Alun Davies）(伦敦帝国学院；帝国学院医疗保健NHS信托基金，英国伦敦)说：静脉性腿部溃疡给病人造成巨大的身心痛苦，同时对NHS产生财务影响。我们的研究首次表明，与目前的方法相比，早期的腿部溃疡手术治疗可以更快地愈合，并降低溃疡复发的风险。

戴维斯还指出，NHS花费了大约2%的预算用于处理下肢伤口，因此迫切需要找到更有效的治疗方法。我们认为当前的指导方针应该改变，以便腿部溃疡患者在早期阶段接受手术治疗。这种方法将带来更好的结果，并改善患者的生活质量。

腿部溃疡的主要治疗方法是压迫绷带或长袜，以改善腿部的静脉功能。也有外科治疗，如静脉内消融——一种闭合静脉曲张的微创治疗。治疗方法是局部麻醉或全身麻醉，将一根小纤维通过导管放置在静脉曲张的顶部。纤维释放出的能量使静脉升温并闭合。然而，根据目前的指导原则，通常要等到溃疡出现了很多个月才开始提供这种治疗。此外，如果不治疗溃疡的根本原因，则在治疗后溃疡复发的风险很高。

研究人员想了解在早期进行静脉内消融治疗静脉曲张是否能更快愈合，并降低下肢静脉溃疡复发的风险，这需要进一步的治疗。

他们从2013年10月到2016年9月招募了450名下肢静脉溃疡患者。所有患者的腿部溃疡症状持续时间不到6个月，他们在英国20家医院接受治疗，其中包括帝国理工学院保健NHS信托医院。224名患者被随机分配在两周内接受静脉内消融术，随后穿着压迫弹力袜。其余患者接受压力袜，但静脉内消融术治疗延迟六个月或直到溃疡愈合。研究人员随后对他们进行了5年的跟踪调查，以比较他们的愈合速度和治疗后腿溃疡的复发率。

在426名腿部溃疡治愈的患者中，121名患者在随访中至少复发一次。早期干预组有56例在随访中复发。相比之下，延迟干预组有65名患者在随访期间复发。延迟干预组的溃疡复发率比早期干预组高60%(每年随访0.16次，早期干预组为每年0.1次)。他们还发现，与延迟干预组相比，早期干预组的愈合时间更短。

该团队比较了早期手术干预和延迟三年的干预的成本，发现在这段时间内，早期干预的平均成本更低。