消渴病的治疗

       导语：消渴病早期主要以口渴，口干，多饮，多食，多溲，消廋，乏力，多汗为主要症状，分上中下三消，现代医学中的2型糖尿病和中医消渴病非常相似，而临床治疗此类疾病主要西药为主，这类药物副作用大，价格昂贵，故运用中药早期治疗此类疾病有很大的前景和优势，大多数医者认为中药无法治愈此病，导致将西药治疗此病为首选措施。

病案：

       患者，王某，男，40岁，初诊，2016年3月2日。主因口渴，口干，多饮，多尿，乏力，消廋1月来就诊。查空腹血糖18.3mol/L，尿糖(++)。血压正常。刻下证：口干口渴，寐差，食欲盛，易饥饿。多汗，大便正常，小便略黄，次数多，舌质红，舌尖边红赤，舌苔薄黄，脉细数。

西医诊断：二型糖尿病。中医诊断：消渴病。

证型：脾胃湿热，肝肾阴虚

治法：清热利湿，滋阴益气。

处方：黄芪60g，乌梅20g，五味子20g，天花粉20g，黄芩15g，黄连10g，白芍20g，沙参20g，麦冬20g，竹叶20g，柴胡15g，茯苓15g，泽泻15g，白术15g，太子参20g，甘草10g，黄精15g，黄柏10g，薏苡仁30g，萆薢15g。取7剂，水煎服，日进一剂。

       二诊，2016年3月10日复诊，自觉上述症状大减轻，查空腹血糖12.3mol/L，尿糖（-），饥饿感减轻，出汗减少。腰酸困，乏力。舌质红，舌苔薄白，脉弦细。脾胃湿热减轻，肾阴亏虚。取三黄加熟地肉苁蓉、巴戟天各10g滋阴补肾以治本。续用7剂。

       三诊，2016年3月20日。以上症状基本消除，查空腹血糖6.3mol/L，尿糖正常。肝肾阴亏是主因，滋补肝肾，健脾摄精。上方取柴胡加枸杞子、石斛各10g。

       处方：黄芪60g，乌梅20g，五味子20g，天花粉20g，白芍20g，沙参20g，麦冬20g，竹叶20g，太子参20g，茯苓15g，泽泻15g，白术15g，甘草10g，黄精15g，薏苡仁30g，萆薢15g，熟地15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g，石斛20g。水煎服。

       守方长期服用一年余以控固疗效，自测空腹血糖6.2mol/L左右，尿糖正常，治疗效果明显，糖尿病控制良好。

体会：

       消渴病的主要病机为阴虚热盛，故此病的治疗不能离开滋阴与清热，从大的方面说就是调整好阴阳，不要刻意的将此病分为上中下消，以舌脉、主诊为主，其实临床上没有截然分开的或上消，或中消，或下消的单一的消渴病。虽然消渴治疗以滋阴清热为大法，但是阴虚为气虚之甚，热为湿蕴日久，故治疗时要重视益气与除湿之法，整个方子不离乎清热化湿，益气养阴。

       方中重用黄芪、太子参为君药，益气健脾，固摄精微物质；乌梅、天花粉、白芍、沙参、麦冬、黄精滋阴生津清热，共为臣药；黄连，黄芩、黄柏、柴胡、竹叶、茯苓、白术、泽泻、萆薢、薏苡仁诸药清热化湿，利水降浊，共为佐药；五味子、甘草为使药，起收敛，甘缓之用。