左心衰，房颤，夜间喘憋

患者：左心衰，房颤，早搏，心肥大，病程10多年，近年出现胸闷，哮喘。夜间不能入睡，患者还有下肢静脉炎溃疡，全身不明原因瘙痒。诊断，老年冠心病，房颤，心衰。服用抗心衰药物异山梨酯，阿司匹林，消心痛，螺内脂等药物维持，最近哮喘加重，入院治疗服用抗心衰利尿治疗未见好转做了个多普勒。 诊断左室明显扩大。肺动脉压力增高，二尖瓣中重度返流，主动脉瓣。三尖瓣中度返流，少量心包积液，左心功能减低。病人有静脉炎，下肢有部分溃疡，现在还伴有全身瘙痒，有略微红色的皮疹，还想请您根据此病人病情，分析下该用什么药物，以及瘙痒原因，忠心的代表患者感谢你！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

北京中日友好医院中西医结合心内科徐浩：首先，查一下血糖和肾功能，除外内科病引起的瘙痒。另外，做一个holter检查，看一下心率情况。治疗上，以强心、利尿、扩血管、控制心室率、抗凝治疗为主。建议：1、不知为何没有用强心药地高辛？因为目前左心功能低下，只要没有禁忌症(如holter上心跳长间歇)，就应该用；2、加强利尿，单纯螺内酯力量太弱，建议加用速尿或托拉噻米，以水肿消退、夜间可平卧为度，注意每天称体重，以了解体内水的变化，如尿量较大，注意适当补钾；3、异山梨酯和消心痛是一个(类)药，如血压偏高，建议加用蒙诺或安博维，可以减少心脏负荷，延缓心衰发展；4、下肢静脉炎溃疡请外科局部用药治疗，注意防止下肢静脉血栓、心房血栓、肺栓塞，抗凝药以华法令为宜，在预防血栓方面较阿司匹林更有效，但需每月抽血复查凝血指标INR；5、可以加用茶碱缓释片，每天2次，每次1片，对平喘、利尿都有帮助，症状缓解后可以停用；6、症状缓解后利尿剂减量。用最小量维持，每天称体重，如果3天内增加大于2公斤，就要把利尿剂加量；7、平时一定要预防感冒，避免过度用力和情绪激动。