化疗丨乳腺癌患者化疗后闭经，是喜还是忧？

作为乳腺癌的常规治疗手段，术后辅助化疗和内分泌治疗显著提高了患者的长期生存率。 

化疗治疗相关性的月经“紊乱”也给患者带来了很大的困扰。

乳腺癌患者化疗后为什么会出现闭经？这到底是好事还是坏事？今天就聊聊这个问题。

什么是化疗相关性闭经？

• 化疗造成的卵巢功能损害常使部分乳腺癌患者发生暂时或永久性闭经，称为化疗相关性闭经(CIA)。

• 相关研究证实大约20％～70％绝经前乳腺癌患者化疗后会发生CIA。

什么会发生化疗相关性闭经？

在化疗药物发挥抗肿瘤作用的同时，对增殖比较快的正常细胞如血细胞、消化道黏膜细胞、生殖细胞等也有损伤。

其中生殖细胞的损伤直接造成患者卵巢功能减退，雌激素水平下降，具体可表现为患者的月经不规律或闭经。

部分患者（特别是年轻患者） 在停用抗肿瘤药物后仍可恢复月经周期。

少数患者更为严重的是在使用抗肿瘤药物治疗后，卵巢破坏达到相当程度时，可能引起永久性停经。

影响化疗相关性闭经的因素有哪些？

导致CIA的因素主要集中在患者年龄和化疗方案两方面：

（1）患者年龄

• 年轻女性卵巢组织存在较多的卵母细胞，对化疗的耐受性强，同时CIA后恢复月经的可能性大。

• 而随着年龄的增长，卵巢皮质细胞减少，闭锁卵泡数量增多，胶原增加，皮质变薄。髓质结缔组织增多，血管扭曲，故药物影响增大。

• 通常这种卵巢功能衰退，相当一部分是有时间性的，并且是可以逆转的。

（2）化疗方案

乳腺癌化疗的药物作用机制不同，其对卵巢损伤的风险也不尽相同：

• 高卵巢损伤风险的化疗药物包括：CTX（烷化剂类）、氮芥等；

• 中风险化疗药物包括：紫杉醇（紫杉类）、顺铂（铂类）、阿霉素（蒽环类）等；

• 低风险或无风险化疗药物包括：甲氨蝶呤、５-氟尿嘧啶（胸苷酸合成酶抑制药）等。

除此之外，CIA的发生还和患者的月经周期、化疗周期等存在一定的关系。

化疗相关性闭经对患者有何影响？

总体来讲，化疗相关性闭经是把双刃剑，喜忧参半：一方面会导致患者生活质量受损，另一方面又会为患者带来生存获益。

（1）喜的是：给患者带来更好的生存获益

目前很多研究都提示：化疗相关性闭经的发生可以给乳腺癌患者带来更好的预后，尤其是在那些激素受体（ER/PR）阳性的患者。

主要体现在两点：

①出现化疗相关性闭经与乳腺癌复发风险降低相关

• 辅助化疗后闭经者与未闭经者相比复发风险有下降趋势，20年无病生存率提高9％，复发风险降低22％。

②出现化疗相关性闭经总生存率更好

• 出现化疗相关性闭经的患者10年总生存率比没有闭经的患者更好（90.8% vs. 79.7%）。

（2）忧的是：对患者生活质量和生育的危害

①提前出现更年期症状

• 化疗相关性闭经使患者提早进入更年期，出现低雌激素效应，如潮热、情绪变化、失眠、阴道干涩、性欲低下、骨质疏松、乳房萎缩等，对患者的生活质量造成不良影响。

②对生育的影响

• 我们知道，女性卵泡数量是有限的，不能再生，化疗相关性闭经对生育功能造成不可逆转的损伤，这对于尚有生育要求的女性来讲是非常大的打击。

• 因此，对于尚有生育要求的女性来讲，化疗药物对生育功能有不可逆的损害，对这类乳腺癌患者进行治疗时，要格外重视对卵巢功能的保护，主要措施有卵巢组织冷冻保存、未受精卵细胞冻存、胚胎的冷冻保存等（参考文章：得了乳腺癌，还能再生育吗）。

有些患友会问：既然化疗相关性闭经可以给乳腺癌生存获益，那么能不能不要坐等化疗来终结月经（毕竟不是所有的人都会产生闭经），而是通过药物进行卵巢去势？

这是个好问题，下次我们就聊聊乳腺癌患者卵巢去势的话题。

好了，今天就聊到这里，如果觉得有用，欢迎点赞、转发。

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