切管切开术你可能听过，那么你知道支气管镜吗？

24岁金女士因脖子上有个“漏口”，还一直呛咳，最终引起了肺部感染。日前，同济大学附属天佑医院呼吸内科诊疗团队在麻醉科、手术室等兄弟科室的支持及配合下，成功为其开展了全麻下支气管镜手术，仅15分钟无痛、安全，快速救治生命，使原来2厘米大小的瘘口，缩小至针尖大小，转危为安。

肖建主任（左一）指导医生为患者做支气管镜

遭遇车祸，气管切开后封管，反复咳痰

2017年1月29日，24岁的小金不幸遭遇车祸，当时神智意识皆丧失，被紧急送到某医院进行抢救，行气管插管。在拔管时因患者身体虚弱、咽喉组织肿大再次呼吸困难无法脱管。由于气管插管时间长了会压迫相关组织导致缺血坏死，不得不拔管后行气管切开，等呼吸功能好转后予以封管。之后行气管镜检查发现气管息肉，手术给予气管息肉摘除。

经过积极的抢救，患者脱离了生命危险，但是却反复感染、引水、咳嗽，呼吸困难。经辗转多家医院后，来到同济大学附属天佑医院呼吸内科寻求进一步治疗。

气管瘘口，反复咳嗽引发肺感染

“转入我院时，患者咳嗽、气短，痰液堵塞气管，呼吸衰竭进行性加重随时可能出现，分分钟病魔都会夺去患者的生命。”呼吸内科主任肖建说，患者之前气道痉挛、肺泡充血、水肿。因肺泡的气体交换障碍，引起严重的低氧血症和高碳酸血症，病死率极高。单纯抗生素治疗效果差，应用经支气管镜肺泡灌洗技术，清除浓痰。

通过周密的术前讨论，麻醉科、手术室充分准备，但命运似乎和患者开了玩笑，气管镜检查时，发现患者气管下端有2厘米的瘘口，且存在大量浓痰还有血液，病人危在旦夕，分秒必争的抢救时间弥足珍贵。

呼吸内科医生讨论患者病情

镜下见患者管腔内有大量的粘稠分泌物，用支气管镜吸净呼吸道分泌物，在病变处支气管给予氯化钠溶液反复冲洗，直至分泌物吸尽为止。患者术后有短暂咳嗽、气短的感觉，给予吸氧休息后缓解。在肖建主任及其手术团队的共同努力下，手术仅用了15分钟左右，便顺利完成。

术后，在医务人员共同严密的监护下，该患者目前生命体征平稳，感染已经得到了很好的控制，且呼吸困难缓解，术后电子支气管镜检查发现，瘘口缩小至针尖大小，患者在进一步康复中。

支气管镜不开刀解决呼吸难题

电子支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，可以说它是深入肺部的“火眼金睛”。不管是感染性疾病，例如重度肺炎、肺气肿、老慢支等，还是增生类疾病，例如肿瘤、囊肿、结核等，都可以通过支气管镜技术精准处理。

肖建主任介绍，支气管镜操作时，一般先进行黏膜麻醉，随后经过病人的鼻孔，通过咽喉声门，到达主气管，再进入左右支气管，最终到达病变患处。在操作时，患者一般只会有轻微的刺激、咳嗽，不会感到太大的痛苦。避免了患者气管切开、气管插管，能够使分泌物充分引流，再注射药物，达到非常好的治疗效果。

支气管镜技术解决呼吸难题（资料图）

目前，同济大学附属天佑医院呼吸内科，不仅开展手术室支气管镜，还开展床边支气管镜技术，为广大的患者提供便利及精准的诊断治疗服务。

出现这些症状一定需要进行支气管镜检查

① 不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

② 不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上，支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

③ 不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜检查有助于查明气道阻塞原因、部位及性质。

④ 不明原因的声音嘶哑。支气管镜检查有助于诊断可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致的声音嘶哑。

⑤ 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥ X线胸片或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等异常改变者。

⑦ 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断。