糖尿病足保护的方法

糖尿病与糖尿病足
糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是一种常见的内分泌代谢疾病，据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。据相关统计，2011年全球糖尿病患者估计为3.66亿，到2030年将达到5.52亿以上。随着糖尿病发病率的增加，各种糖尿病并发症的患者数也相应增加。糖尿病足(DiabeticFoot，DF)是常见的并发症之一，是局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏。
糖尿病患者中约15％有不同程度足溃疡，大约1％的糖尿病患者被截肢，糖尿病足病在许多国家已是截肢的首位原因。
据美国糖尿病学会统计，糖尿病患者的医疗费用中有20%用在了糖尿病足的治疗上，每年糖尿病足的总费用可能达到4亿美元。糖尿病足不仅造成医疗费用增加，因其所致的截肢更导致了住院时间延长、家庭护理和社会服务增加，同时患者截肢后生活能力缺乏、生活质量下降。
糖尿病足的发病因素以及危害性
糖尿病足的基本发病因素是周围神经病变、周围血管病变和感染，这些因素共同作用导致组织的溃疡和坏疽。糖尿病足在老年人中较为高发，老年人组织修复能力弱，合并肢端坏疽后很难愈合且由于老年人感觉钝化或消失，对外界刺激、损伤、感染不敏感，易延误病情。
与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)，约占90%。由于感觉缺失，糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足容易受到损伤：糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部动静脉短路也促使或加重糖尿病足的发生和发展。
周围血管病变(peripheralarterialdisease，PAD)是糖尿病常见慢性大血管并发症之一，通常有足动脉搏动消失、间歇性跛行、静止性疼痛等临床症状和(或)通过非侵入性血管检查评估有异常，提示有血液循环不良或伤害。
最新版本的《糖尿病足预防与处理的临床实践指南》指出，糖尿病足预防的5个基石分别是定期检查DF的危险因素、识别的危险因素、教育患者及其亲属和有关医务人员、选择适当的鞋袜以及非溃疡性病变的处理。
糖尿病足对鞋的要求
就糖尿病足的特点而言，鞋和鞋垫应满足减压、抗菌和维持平衡三大功能需求：
1、减压需求

糖尿病足底峰值压力较高的区域主要分布在跖骨及足跟部，而这些部位是胼胝高发区域。因此，最大限度降低这些区域的足底峰值压力是预防糖尿病足溃疡最重要的需求。
2、抗菌需求

糖尿病足溃疡的患者大部分伴有足部感染，而感染会加快和恶化足溃疡发生，甚至截肢。因此，糖足鞋垫应具有抗菌功能，以缓解病菌感染对足部带来的伤害。
3、维持平衡

糖尿病患者由于感觉神经异常、自主神经病变以及运动神经病变，导致感知疼痛、温度及振动等体征降低甚至消失，步态异常具有跌倒高风险。因此，糖尿病足鞋垫应具有增加行走稳定性的功能。
据实验证明，定制矫形鞋对不同病程中的糖尿病患者疼痛及功能改善均有一定的治疗效果；定制矫形鞋有效实现了分散集中的应力以及恢复足轴角度的目的；短期内矫形鞋并未有效矫正患者的步态，但其生物力学的表现却有明显纠正。一定程度上表明了矫形鞋治疗的有效性。对足部感觉异常的患者，不合适的鞋子及赤脚走路是引起足溃疡的主要原因。
日常鞋具的选择
患者保护性感觉丧失且无经济限制时，需要穿合适的鞋具，鞋具重点考虑生物力学和足部畸形的影响。鞋内部应当比脚长1～2cm，内部宽度应与跖趾关节处足部（或足最宽处）相等，高度足够容纳所有脚趾。注意应在每天活动结束，患者处于站立体位下评估鞋的合适度。
对因畸形、足部载荷异常（充血、胼胝、溃疡）导致鞋具不适合的患者，指导患者使用特殊鞋具（鞋垫、矫正器械）。鼓励患者户内户外都一直穿上述合适鞋具。
患者无周围神经病变（IWGDF风险分级0级）可选择非定制的鞋具，但要求大小合适；患者有周围神经病变（IWGDF风险分级1级）在选择合适的鞋具时需要进行额外护理。对足畸形（IWGDF风险分级2级）或有足溃疡、截肢病史（IWGDF风险分级3级）的患者，给予额外的护理是最重要的。

糖尿病足的预防
老年糖尿病足患者应从饮食结构、规律服药等多方面来保持血糖稳定，做好日常足部护理，以防止血栓、溃疡形成，进而延缓糖尿病足的发生发展。针对糖尿病足的高发因素对糖尿病足患者进行护理干预，可以有效降低糖尿病足发病率或使已有症状得到控制、减轻。
随着人们对各种材料认识的深入，找到最适合患者的鞋垫类型，利用压力测试系统为患者制作个性化的设计，已成为糖尿病足鞋垫发展的趋势。
穿糖尿病鞋，对预防周围神经病变糖尿病患者足病变的发生以及减缓或阻止因足部病变导致截肢有很好的作用，会有更多患者为此受益。