等闭角型青光眼大发作后再手术，为时已晚！

2022年3月6日至12日是第15个“世界青光眼周”。“世界青光眼周”是由世界青光眼协会（WGA）和世界青光眼患者协会（WGPA）于2008年共同发起。2008年至2010年为世界青光眼日，2011年起将每年3月的第二周指定为世界青光眼周。

青光眼是全球第二位的致盲眼病，仅次于白内障，也是全球第一位不可逆性致盲眼病，目前全球约有近8000万青光眼患者。世界青光眼协会主席Remo Susanna博士表示：“世界青光眼周提高了人们对青光眼的认知，对青光眼患者以及潜在患病人群进医学科普教育，带来了早诊断、合理治疗等众多实用建议。”

本届青光眼周，同济医院的眼科专家们给大家准备了多篇角度新颖、主题深刻的青光眼系列科普文。

病案现场

王阿姨几个月前被诊断为“原发性闭角型青光眼”，当时医生建议王阿姨进行手术，但因王阿姨表示近来空不出时间，想先点点眼药水，过段时间再来。但王阿姨一拖再拖，再来的时候已是闭角型青光眼急性大发作了。虽经全力抢救和手术治疗，但王阿姨的视功能已大不如从前了。

什么是闭角型青光眼？

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。一般来说，闭角型青光眼指原发性闭角型青光眼，是因原先就存在的眼球解剖结构异常而发生的前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼，是我国目前最常见的青光眼类型。

闭角型青光眼大发作

有哪些症状和预兆？

闭角型青光眼的大发作起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状；视力可高度减退至仅存光感。

部分患者在急性大发作前，会出现先兆期（亦称小发作、不典型发作）。这类情况下，患者自觉症状轻微，仅觉轻度眼部酸胀、头痛；视力影响不明显，但有雾视、虹视现象。发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。在出现小发作时，应马上引起重视，前往医院就诊。

闭角型青光眼何时该进行手术？

等大发作后再手术可以吗？

闭角型青光眼因早已存在眼球解剖结构异常，早晚都得手术。它就像一颗“定时炸弹”，一旦出现促发因素（如情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境和全身疾病等），就极易促使青光眼发病。因此，一旦确诊了闭角型青光眼，临床上主张及时手术，以防发作。对于60岁以下、晶体透明的患者，可以考虑周边巩膜切除术或激光周边虹膜切开术；而对于60岁以上、晶体混浊的患者，可以考虑白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术，一次手术同时解决青光眼和白内障两个问题，保障终身视力。

但若早期未行手术，待到大发作时，房角机械性阻塞，眼内的房水难以引流，急剧升高的眼压对眼内各结构产生超常的压迫，将可能导致不同程度的角膜内皮损伤、虹膜色素脱落和（或）扇形萎缩、周边虹膜前粘连及虹膜后粘连、晶状体改变（青光眼斑）、视神经损伤及眼底出血等。

大发作若持续时间短、眼压控制及时，患者视野可恢复正常，但会遗留不同程度的色觉、对比敏感度损害；但如果眼压未能及时控制，可在短期甚至数日内导致失明。因此，闭角型青光眼应该及早预防性治疗，千万不能等到大发作后再进行手术，那时已是亡羊补牢，为时已晚。