血管内超声在透析通路中de应用

血管内超声在透析通路中de应用

尽管越来越多地使用血管内超声(IVUS)进行中心静脉介入、腹、胸主动脉瘤和主动脉夹层，但IVUS在透析通路上的应用一直缓慢。采用的障碍包括成本、教育和缺乏可用的文献。

透析通路中的 IVUS

使用IVUS进行透析的早期报道始于20世纪90年代初。Davidson等人旨在描述透析通路中血管成形术的机制，并将IVUS与血管造影进行了比较，指出IVUS在检测夹层和血栓方面比血管造影更敏感。有趣的是，在他们的结论中，作者指出，目前尚不清楚IVUS提供的额外信息是否会带来更好的短期和长期结果。2016年，Ross和同事试图回答这个问题，并对透析失败的患者进行了单中心随机研究。对照组行标准血管造影，实验组行血管造影后IVUS。他们的研究表明，IVUS改变了76%的患者的治疗计划，这些患者最初仅基于数字减影血管造影。虽然他们的研究没有达到统计学意义，但提示IVUS可能延长了动静脉移植患者进一步干预的时间。

中心静脉系统IVUS的使用也受到了极大的关注，并且 IVUS 在该领域的使用也延续到了透析通路的报道中。de Graaf等研究了疑似中心静脉阻塞的患者，并对其进行了标准血管平片造影和IVUS评估。IVUS还发现了3个常规成像没有发现的病变。概述了中心静脉系统常规成像的局限性，包括外部超声，特别是无法获得多个投影和骨障碍的问题。他们还指出，IVUS允许单独评价经皮腔内血管成形术的成功。对于需要有限造影剂暴露的患者、尚未进行透析的晚期慢性肾病患者以及对造影剂有过敏反应的患者，也应考虑常规使用 IVUS。然而，de Graaf等人得出结论，为了使IVUS得到更广泛的应用，必须证明其成本的合理性。

在最近发表的一篇关于IVUS在透析通路中的应用的综述中，支持IVUS的论点包括三维可视化而不是标准的二维可视化，通过血管造影来辅助诊断，准确的血管成形术和/或支架植入术，以及对干预疗效的评估。与以前的出版物一样，Patel也指出了IVUS对严重造影剂过敏或需要有限造影剂暴露的患者的好处，除了经常被忽视的限制辐射暴露的价值。减少辐射和造影剂照射的好处已经概述了其他病理，如主动脉介入。Patel指出，IVUS有一些明显的缺点，但也承认，在基于办公室的医疗保险中，IVUS不能报销。

实践中的应用和技术考虑

其实，对 IVUS 的方法与任何其他专业工具相同——你可能不会一直使用它，但永远不会忘记它。根据以往的经验，IVUS 尤其适用于任何中心静脉问题，以准确确定血管成形术球囊和支架的尺寸和位置，以及对对造影剂严重过敏的患者。在没有明确病因的情况下进行反复干预的情况下，它也可能是无价的。

可用的导管由各种不同的供应商制造，具有不同的长度、导丝规格和成像直径尺寸。一般来说，整体交换导管易于使用，其中一个关键考虑因素是导丝兼容性。有医生更喜欢在透析过程中使用 0.035 英寸的导丝。此外，0.035 英寸的导管往往具有较大的成像直径，这是中心静脉系统中的一个考虑因素，以允许对大静脉血管进行准确成像。通常需要较大的鞘尺寸(某些导管为8F)，这不是一个重要的问题，因为通常一个鞘位于通路本身或静脉而不是动脉通路。如果IVUS 在手术室中经常被使用，并且工作人员熟悉设置和机器，这样在实际介入中增加的时间很少。

如果可能的话，一般倾向于在介入前使用IVUS，以便更好地了解手术结果。IVUS是测量血管直径的极好工具，可以帮助指导尺寸，并帮助确定介入的效果。

“炎而肿肢（言而总之）”，IVUS 是一种出色的工具，在血管系统中具有多种用途。透析通路介入医师应考虑在中央静脉系统中使用IVUS，在需要限制造影剂暴露的患者中，有复发问题而常规血管造影不能显示病变的患者，以及辅助确定球囊和支架的尺寸。障碍仍然是成本和报销以及使用该技术的专业知识。在透析通路中，这种成像方式肯定会有更多的应用。