切勿混淆！阿托品化与阿托品中毒

导语

阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。

阿托品化

瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。

判定这些情况时应考虑下述特殊情况

如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。

阿托品中毒表现为：瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。

阿托品中毒

中毒的主要表现

①瞳孔明显散大，常超过5mm；



②颜面及皮肤潮红；



③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；



④心动过速(≥120次)；



⑤体温可明显升高(＞39℃)。

有效的防治方法

①准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；



②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；



③一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿；



④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。

两者的区别

阿托品化指标

①心率一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。



②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。



③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。



④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。



⑤血压稳定，其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。

因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。

阿托品中毒特征

①心率超过120次/分。



②体温＞39℃。



③瞳孔极度散大，甚至达边缘。



④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。



⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。



⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。