心源性晕厥及其他诊断性检查方法 （1）

1.心电图监测（无创和有创）

目前无法单独分析心电图监测的意义。通常，只有高度怀疑晕厥与心律失常相关时才具备心电图监测的指征。

（1） 院内心电监测

对具有心律失常性晕厥高危临床特征的患者应进行院内心电监测（床旁或遥测），尤其在晕厥发作后应立即采用。尽管心电图监测的诊断率从1.9%到17.6%不等，但可预防部分患者发生即刻危险。

（2） 动态心电图监测

由于大多数患者在动态心电图（Holter）监测期间未出现症状，因此Holter监测晕厥的实际有效率在未经选择的人群中可能低至1%~2%。Holter监测对于症状发作频繁的患者可能更有诊断价值。每天一次或多次发生的意识丧失（LOC）可能会增加症状和心电图的相关性。

（3）体外事件记录仪

体外事件记录仪是由患者操作记录晕厥发作情况的体外装置，可用于心悸患者的评估，但对晕厥的评估作用有限。

（4）智能手机

目前，智能手机可实时记录心电图，但对晕厥的评估作用同样有限。然而，家庭影像记录仪可用于所有形式的短暂意识丧失（TLOC）患者。

（5） 体外循环记录仪

诊断有效率高于Holter监测，可用于晕厥发作较频繁的患者。最近的一项多中心国际注册研究显示，其诊断晕厥的有效率为24.5%，最常见的事件是缓慢性心律失常。晕厥发生后，对诊断结果的较强的预测因素是早期监测。

（6） 远程（家庭）监测

最近开发的体外和植入式装置可以通过无线传输（实时）向服务中心提供连续心电图记录或24小时循环记录。最近的研究表明，实施远程监测可以提高诊断有效率，较没有远程监测更早确诊。

（7）ILR

在五项随机对照试验的荟萃分析中， ILR与传统检查方法相比，相对诊断率增加3.7倍（95%CI 2.7~5.0），比传统策略成本效益比更高。

ILR还可用于不明原因晕厥以外的其他情况：

● 束支阻滞合并间歇性房室传导阻滞、电生理检查完全阴性的患者

● 怀疑癫痫的患者治疗无效

● 不明原因摔倒

● HCM、ARVC或原发性心电疾病。

（8）诊断标准

心律失常性晕厥诊断的金标准是证实晕厥症状和心电图相关。

尽管证据质量中等，但根据一些对照研究证据的专家共识明确提出晕厥症状和心律失常的相关性或者出现无症状严重心律失常即可确诊晕厥的原因，必须采取特殊治疗方式。

心电图监测的主要局限性是无法同时记录血压。在反射性晕厥中，晕厥过程中心电图虽然记录到心动过缓/心脏停搏，但不能排除低血压反射导致晕厥，继而引起心动过缓/心脏停搏的情况。

表1. 心电图监测建议