乳腺癌术后物理治疗(二)

  2综合消肿治疗

  腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检等手术方式以及放疗、化疗可以提高乳腺癌患者生存率，但是会破坏患者淋巴系统，导致淋巴液回流不畅，滞留在组织间隙形成淋巴水肿。有研究表明，每年全球女性乳腺癌新发病例中约有21.4%患者出现术后淋巴水肿【23】。术后2年内为淋巴水肿发生的高峰期，且发生率呈上升趋势，2年后此趋势逐渐放缓【24】。

  综合消肿治疗被推荐为保守治疗淋巴水肿的标准疗法，主要包括徒手淋巴引流、加压、皮肤护理以及运动，疗程3～8周，坚持完成治疗的患者肢体肿胀程度可降低50%～63%，有时甚至高达79%【25】。

  不同于深部肌肉、肌筋膜按摩技术和普通的向心性挤压，徒手淋巴引流技术采用浅表淋巴抚摸的方式刺激淋巴系统，先由近及远打开淋巴通路，增强淋巴管的输送功能，再由远及近将瘀滞的淋巴液引流至健康的淋巴管，从而达到消肿的目的【26】。加压可以选择穿戴压力袖套，或者采用弹力绷带多层缠绕的方法，关键在于肢体围度的准确测量，根据肢体肿胀程度选择合适的压力袖套并正确穿戴，同时注重皮肤完整性的保护。主动运动可以促进淋巴管的再生，且肌肉挤压泵的作用可以加速血液、淋巴回流，促进致痛物质的吸收，有效减轻淋巴水肿及其疼痛症状【27】。综合消肿治疗对于乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果是肯定的，但仍然需要不断探索改进。国外最新研究表明，以KinesioTex肌内效贴布贴扎替代低张力绷带加压包扎，应用于乳腺癌根治术后淋巴水肿Ⅱ期患者综合消肿治疗过程中，患者就医体验更好，不仅能够有效减小患肢周径，而且可降低约50%治疗费用【28】。