体型正常的年轻小伙子反复发作急性胰腺炎，why？
2019年12月29日 8284人阅读 返回文章列表
导 语
反复发作急性胰腺炎，why？
患者是28岁的小伙子，昨晚睡前吃宵夜后出现胸闷，今晨10点出现中上腹痛，持续性，伴恶心，无呕吐，至急诊就诊。
查血脂：甘油三酯 29.86mmol/L、胆固醇5.13mmol/L、肝功能、心梗定量未见异常，未予治疗。回家后腹痛加重，下午2点左右呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，再次至急诊就诊，查血：WBC 20.41E+9/L、NEU% 92%、HGB 167g/L、血淀粉酶1331U/L、中下腹CT平扫提示急性胰腺炎、轻度脂肪肝，给了抑酸护胃、止痛等处理，腹痛可缓解，收入院进一步诊治。入院时查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，未扪及包块，墨菲征（-）、cullen征（-）、grey-turner征（-）。
追问病史发现患者2013、2015、2016、2017年四次急性胰腺炎发作住院治疗，在普内病区住院，每次都是对症治疗缓解就出院，血脂一直很高，出院后没有规律服用降脂药。没有高脂血症家族史，否认其他家族史。饮酒史6年，已经戒酒2年。
患者平时饮食也比较清淡，自从发作过一两次胰腺炎之后就戒酒了，也不吸烟，唯一的不良习惯就是吃宵夜，但是自诉平时很少吃油腻的。
身高165cm，体重55kg。BMI：20.2。
体型正常，和平时急性胰腺炎常见的肥胖患者完全不一样。
至此，我们得纳闷了，为啥患者不胖，也不饮酒，平时饮食清淡，不吃大鱼大肉等油腻食物，熬夜也只是偶尔，宵夜也非常清淡，检查CT也没发现胆结石，怎么就急性胰腺炎反复发作呢。
No.1
解剖特点
胆总管和胰腺管共同开口于十二指肠大乳头。oddis括约肌：胆总管和胰管末端及壶腹部周围包绕的环形括约肌，由胆总管括约肌、胰腺管括约肌、壶腹括约肌组成，能调节胆汁、胰液流动，并防止胆汁胰液之间互通、十二指肠内容物反流。正常情况下进餐后oddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。饮酒会导致oddis括约肌痉挛，暴饮暴食会刺激胰腺分泌胰液，如果大量饮酒又暴饮暴食、高脂饮食，oddis括约肌痉挛加上胰腺大量分泌胰液，就可能导致急性胰腺炎发作。
No.2
急性胰腺炎病因
①胆源性：是国内急性胰腺炎最常见的病因，包括胆道感染、梗阻、结构异常等，如胆囊结石反复发作，ERCP并发症。
②十二指肠液反流：呕吐、肠系膜上动脉压迫综合征、感染等因素导致oddis括约肌松弛，十二指肠液反流。
③酗酒：能增强胰腺对胆碱能和促胰酶素的反应，增加胰液分泌。
④胰源性：胰腺的结石、虫卵、肿瘤导致胰管梗阻，胰管内压力增高，胰管破裂，胰液反流进入胰实质。
⑤脂源性：脂肪酶作用于血清甘油三酯，产生毒性游离脂肪酸损伤胰毛细血管产生炎症和微血栓，脂源性的患者血脂肪酶升高，淀粉酶不一定升高。
此外，还有一种不常见的自身免疫性胰腺炎。
No.3
机制
正常情况下胰腺腺泡内酶蛋白合成与细胞质处于隔绝状态，胰腺实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力差，胰液的分泌压大于胆汁分泌压，正常胰管有黏膜屏障作用可抵挡少量蛋白酶的消化作用。各种原因破坏胰腺的黏膜屏障后就可能急性胰腺炎发作，各种胰酶的不适时激活是始动因素。
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