抗核抗体ANA阳性有什么临床意义

  抗核抗体检测是风湿科临床上应用最多且极为重要的自身免疫性疾病筛查实验之一，常用的检测方法是间接免疫荧光法，在荧光显微镜下，不仅能了解到ANA是否阳性，并且可获知阳性标本所呈现的各种荧光模型，还可通过对阳性血清做一定稀释后检测获得抗体含量，做半定量滴度测定。抗核抗体阳性在正规检测报告单上应显示阳性、滴度和荧光模型。

(一)抗核抗体阳性可见于多种疾病，如各类风湿性疾病，原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、肿瘤等。(二)高滴度抗核抗体则高度提示自身免疫性疾病，但抗核抗体滴度的高低不与疾病的活动性平行，所以滴度高未必提示病情严重。(三)不同的荧光模型有助于不同的自身免疫病的鉴别诊断。

一、抗核抗体阳性有哪些主要的临床意义呢？

1抗核抗体阳性在系统性红斑狼疮活动期，阳性率可高达95%~100%，非活动期80%~100%。ANA阳性且伴有特征性红斑狼疮症状则支持SLE的诊断。应注意由5%的系统性红斑狼疮患者ANA可为阴性。2，其他结缔组织病抗核抗体阳性率:如混合性结缔组织病100%、干燥综合症30%~50%，多发性肌炎及皮肌炎85%~95%，类风湿关节炎20%~40%，硬皮病20%~50%等。3，其他疾病:消化系统疾病(如慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎)，造血系统疾病(如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血)，感染性疾病、原发性肺纤维化、恶性肿瘤、重症肌无力、结核病等都可能出现抗核抗体阳性，但这些疾病的滴度往往较低。

4.药物相关反应:服用某些药物如普鲁卡因酰胺、三甲双酮、肼苯达嗪、苯妥英钠、异烟肼、磺胺类、保泰松、对氨基水杨酸等均可出现抗核抗体阳性，但停药后即可降至正常水平。

5.每20个健康人中就可检测出一例抗核抗体阳性，阳性率可达5%，并且随着年龄增长，阳性率会增高，80岁以上健康老年人阳性率可达45%，健康人中抗核抗体阳性多为低底度。

二、抗核抗体六种常见的荧光模型有助于自身免疫疾病的鉴别诊断、监测病情活动和严重程度

1.核模型:主要与原发性胆汁性肝硬化特意相关，而且可能与病情严重程度相关。因此有可能成为预后指标。

2.均质型:如抗核抗体特异性靶抗原是双链DNA、染色质、Scl-70、组蛋白，监测结果则显示为均质型。抗双链DNA抗体和抗Scl-70抗体分别是系统性红斑狼疮和硬化症的特异性抗体，而抗组蛋白和抗染色质抗体可在许多自身免疫性疾病中检测出来。

3.颗粒型:提示为针对非组蛋白抗原的自身抗体，可见与多种自身免疫病，如混合性结缔组织病，系统性红斑狼疮，干燥综合症等。

4.核仁型:与系统性硬化症或与系统性硬化症和其他自身免疫病的重叠综合征有关，不仅是很多疾病的诊断指标，而且认为是系统性硬化症的预后指标。

5着丝点型:与局限型硬化症有关，局限性硬化症检测出抗着丝点抗体时，主要表现为病情稳定、病程较长，在原发性胆汁性肝硬化中也较常见。

6.核点型:有20%~30%原发性胆汁性肝硬化患者血清中可检测荧光模型。


      抗核抗体阳性需要结合临床资料综合分析其意义，阳性并不能确立某种临床诊断，而抗核抗体阴性，也不能排除自身免疫性疾病，诊断自身免疫性疾病需进一步做确认实验:ENA系列或抗核抗体谱的检查，以了解具体是哪种自身抗体。



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