体检发现动脉瘤该怎么处理？

最近王女士单位组织体检，发现颅内长了一个动脉瘤，位于右侧后交通动脉，直径3.2mm，形态规则。

王女士心里急了，听说这个动脉瘤一种很厉害的脑血管疾病，是颅内不定时炸弹，这可怎么办呢？今天问这个医生，说这个动脉瘤要治疗，万一破了，会危急生命，明天又托熟人问那个医生，说，不要紧张，没事的，王女士心里都糊涂了，到底该信谁的呢?，今天我就来分析一下。

有关未破裂动脉瘤破裂的概率，文献报道年出血率为0.1%～8%，考虑到动脉瘤一旦破裂高致死率，致残率，针对破裂风险高的未破裂动脉瘤进行干预是合理的。相关研究总结。

1.虽然在一些患者中存在遗传和家族风险的证据,但动脉瘤仍被认为是一种获得性疾病。合并某些其他血管畸形会增高动脉瘤的患病风险。多种遗传性疾病，比如Ⅰ型神经纤维瘤病，马凡综合征等与未破裂动脉瘤风险增高相关,女性的动脉瘤患病风险似乎更高,但口服避孕药以及绝经后雌激素水平降低或雌激素替代治疗在未破裂动脉瘤中的作用尚不肯定。吸烟和高血压患者，女性，年龄＞30岁，的未破裂动脉瘤患病率大幅增高,提示两者可能都是动脉瘤发展的可干预危险因素。血流动力学和炎症相关因素可能会加速动脉瘤发展和破裂,需要进一步研究阐明。在大多数情况下,防治相关危险因素以降低未破裂动脉瘤的患病率和预防蛛网膜下腔出血都是必要的。

2.症状性动脉瘤，大约51%未破裂动脉瘤没有任何症状，其他则可能导致头痛，颅神经麻痹，脑组织受压等，10%～43%蛛网膜下腔出血前可能出现警告性头痛，出现警告性头痛近期出血率增加10倍，这种症状多发生在出血前2～8周，因此，症状性颅内动脉瘤尽快外科干预已经是共识。

2.动脉瘤的大小，多项研究表明颅内动脉瘤大小与破裂出血风险正相关，建议将5mm作为未破裂动脉瘤治疗与否的主要参考指标，长海医院大样本研究表明:中国人颅内动脉瘤破裂最大直径的中位数为5.63mm，后循环动脉瘤转归不良的风险是前循环动脉瘤的2．9倍到4．1倍;动脉瘤的大小和部位对转归的影响似乎存在显著的相互作用。巨大前循环动脉瘤的病死率为7．4%，总体而言,年轻患者转归较好，对于所有患者而言,降低病死率要以增高并发症发生率为代价。手术治疗能显著降低病死率(4%对31%),但并发症发生率高达19%,而未手术治疗的患者并发症发生率仅为8%。一些小样本病例系列研究发现,其他动脉瘤特征,例如粥样斑块/钙化、血栓、非囊性外形和多发性,也会带来额外的挑战,而且会对手术转归造成不利影响。

根据《2013年颅内动脉瘤治疗中国专家共识》：如果发现有以下未破裂动脉瘤建议治疗。

1.症状性未破裂动脉瘤应该尽早治疗，以免症状进一步加重，危急生命。

2.对于直径＞5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预，如果直径＜5mm应该根据动脉瘤形态，位置，数量，和患者情况等综合判断，对于伴有子囊，多发，位于前交通动脉，后交通动脉，和后循环，预期生存时间＞10年，伴有蛛网膜下腔出血病史或者家族史的患者推荐积极治疗。

3.未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议定期复查，如果发现动脉瘤进行性增大，形态改变，建议进行干预。

4.由于患有未破裂动脉瘤导致心理障碍，严重影响工作和生活可以适当放宽指征，采取更加积极的治疗措施。

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