鲜红斑痣的治疗（鲜红斑痣可不是血管瘤）

概述：鲜红斑痣又称葡萄酒色斑（Port wine stains，PWS）、葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，俗称“红胎记”、“天使之吻”，属于先天性毛细血管和微静脉畸形。一般出生时就有，病灶面积随身体生长而相应增大，终生存在，很少自然消退。头面部好发，跨越面中部的，要警惕合并眼部和颅内血管病变。新生儿中发病率为0.3%～0.5%。河南省儿童医院(郑州儿童医院)烧伤整形科丁语

临床特点：损害初起为大小不一的一个或数个淡红、暗红或紫红色斑片，压之部分或完全褪色，呈不规则形，边界清楚，表面较平滑，一般不高出皮面。一般随年龄的增长而颜色有所加深，亦可高出皮面或在其上发生结节状皮损。

危害和并发症：除影响容貌和美观外，鲜红斑痣可伴发青光眼，皮损处破溃出血和继发感染。9.5%的面部鲜红斑痣患者会伴有眼及神经系统的异常。鲜红斑痣的皮损受累的面积越大，越容易伴发神经、眼或其他系统的异常。

鲜红斑痣的PDL治疗：激光治疗鲜红斑痣的原理是在不损伤表皮的前提下，利用选择性光热作用原理最大限度地破坏病变处的血管，而其中脉冲染料激光(Pulsed dye laser, PDL)是治疗鲜红斑痣的金标准，其波长(585或595nm)可选择性地被鲜红斑痣畸形血管内的血红蛋白吸收，使其凝固变性，血管机化闭塞，从而达到破坏畸形血管的目的。国内外研究一致表明越早治疗，鲜红斑痣改善越明显，1岁以前开始治疗的患者有32%能达到痊愈。早期治疗的好处是：改善更快，所需要的治疗次数少；皮损面积小，所以总脉冲数少；表浅的皮损清除的较快。成人鲜红斑痣对脉冲染料激光的治疗不如儿童，而且约有20%对治疗抵抗。对于增生性或结节性皮损，疗效较差。

每周五下午PDL专病激光治疗，请在三、五上午门诊提前预约治疗时间。

小贴士：术中疼痛一般可以忍受，在接受治疗时的感觉被描述为类似于橡皮筋在皮肤上弹射的感受。治疗间隔1～2月重复1次，一般需数次至十几次的治疗方可达到满意疗效。治疗时皮肤立即出现紫癜，7～14天内消退；治疗后可有轻度脱屑、结痂、瘙痒等，一般持续5天左右。总之，PDL治疗鲜红斑痣效果显著，副作用小，且治疗越早疗效越好。

不良反应：PDL治疗后的副作用主要是①紫癜：治疗后几乎所有患者出现一过性紫癜，一般1周～2周消退。②水肿：主要发生在治疗后，重时可出现水疱，术后即刻局部使用冰袋冷敷可减轻这一副作用。③色素沉着：据报道占治疗病例的10～15%，色素沉着主要易发生在肤色较深、使用较高能量密度及治疗后未注意避光的患者。多为暂时性，一般3～6月可消退。④色素减退：比较少见，据报道发生率为2.6～5.0%，通常为一过性的。如果发生持续的色素减退，其最常见的部位通常是颈部、腿部和前胸部。⑤瘢痕：瘢痕的发生率低于1％，罕见增生性瘢痕发生，萎缩性瘢痕低于0.1%，而且随着时间的推移会缓慢地减轻。