顺产和剖宫产的选择——专家陪你

       剖宫产是有风险的，但风险是相对的，当你怀孕和分娩过程中面临比剖宫产更大的风险时，那么剖宫产可能是一个正确的选择。

       1892年，清朝末年，广州，一户普通人家的女子。时年29岁的她这是生产第三胎，此前在家已经艰难挣扎了一天一夜。“腹震动而胎不能下”，直到气息奄奄，稳婆也受不住了，主动给产妇家人出主意：听说西医能看，要不就去医院瞅瞅?家人划着船把她送到了洋人开办的博济医院，接待她的是一个男性洋人医生，经检查产道内有个瘤子。“没法子，这得剖腹产”“现在剖腹产还有机会生还，否则凶多吉少”。于是，这一个普通女子成为了中国有记载的接受剖宫产的第一人。

       不幸的是这个女子还是因为产后的感染而不治。

       19世纪上半叶，欧洲对难产产妇实施剖腹产手术的死亡率还在75%左右，而到这个20世纪的最后20年，由于麻醉、消毒、抗生素的使用等及医学的进步这一数字已经降到了0.6‰，而这，也不完全是剖宫产本身引起的，包括了一些手术前就患有严重的并发症患者。

       剖宫产虽然是风险性很高，但是这一个世纪以来，这个手术挽救了不计其数的母子的生命。

       还记得，2007年11月，22岁的李丽云在“丈夫”肖志军的陪同下来到北京朝阳医院京西分院呼吸内科就诊，初步诊断为重症肺炎和怀孕36周。李丽云入院后，由于病情危重，随时可能危及母胎生命，医生建议马上实施剖宫产终止妊娠，以挽救母子生命。肖志军签字称：“拒绝剖腹产生孩子，后果自负。”医生反复劝说其在手术同意书上签字，肖志军始终拒绝。最终，李丽云抢救无效，母胎双亡。当时这件事轰动中国，李丽云案件在社会上一直争议颇大，并且一度引发了公众对手术签字制度的热议，李丽云案也被有的媒体以“拒绝手术签字致孕妇死亡”代称。

       我们今天不讨论签字的制度问题，我只想让普通的非医务工作者了解在哪些关键时刻我们应该接受医生剖宫产的建议。

       我们先了解一下剖宫产和阴道分娩的不同。

       胎儿要离开妈妈的子宫，不是胎儿觉得他应该出来自己主动“走”出来的，是妈妈的身体接到胎儿分娩的信号后，子宫开始收缩，胎儿的房间越来越小，将胎儿从产道“挤”出来的。胎儿是被动的。这个过程是否顺利，决定于：1.挤压的力量要刚刚好。过小力量不够，过大，子宫会破，尤其是以前子宫曾经有过疤痕的。2.门框要够大，那么门全开了，胎儿能出来。3.胎儿不要太大，门再大也就是10 cm宽，体型硕大就很难出来了。4.胎儿姿势要正确，横着是没办法出来的。5.妈妈要健康，这个过程很漫长，需要体力，也需要妈妈的各项机能能耐受这个重体力劳动。6.胎儿要健康，胎儿是被动的，但每一次宫缩都会对胎儿产生强大的压力，胎儿会短暂的缺氧。如果胎儿不健康，那么胎儿在这个过程中会面临很大的危险。

       如果，妈妈已经发动分娩，那么这个过程需要8-24小时，如果妈妈尚未发动分娩，那么医生想要孩子出生到出生可能需要更长的时间。

       剖宫产是什么情况呢?就是让胎儿不要走自然的门，而是快速破墙而出。从开始手术到孩子出生只需5分钟，而从医生决定手术到孩子出生，包括所有的准备工作；消毒、麻醉、输液，最快在30-60分钟内可完成。剖宫产过程，妈妈也是被动的，不需要用力气，在麻醉监护下，身体的各个系统，尤其是心血管系统会比较平稳。

       那么什么情况下应该剖宫产?

       1. 妈妈身患各种内科疾病或者严重的产科合并症的时候。如果妈妈有心脏疾病、肾脏疾病肾功能不全、肝功能异常如妊娠急性脂肪肝、以及重度子痫前期为防止病情进一步加重，可能需要提前终止妊娠。这些疾病如果继续怀孕，病情只能加重，终止妊娠是治疗的方法之一，而剖宫产既可以快速结束分娩，又可以避免自然分娩漫长的体力消耗，进一步加重病情。

       2. 胎儿一些先天异常或胎儿发育受限。当然如果胎儿一些先天畸形，出生后不能生存的，尽量阴道分娩，以保证下一次顺利生育。但有些情况不得不剖宫产，比如联体儿、胎儿的巨大肿瘤等，无法经阴道自然分娩。胎儿发育受限，也就是说胎儿比较小或者早产儿，因胎儿更缺乏耐受缺氧的能力，阴道分娩可能会有危险，可以考虑剖宫产。

       3. 产前有大量出血的。如胎盘早剥，胎儿娩出之前胎盘即一部分剥离，严重的会胎死宫内，同时也会引起目前产后出血，一旦诊断需立刻手术，抢救胎儿。前置胎盘。正常情况下胎盘在远离宫口的地方，分娩时胎儿先出来，开始呼吸后，胎盘剥离，不在给胎儿供氧。但一部分人，胎盘挡住了宫口，分娩一发动，就会出血，还可能大出血，也必须剖宫产。

       4. 胎儿过大的。如果胎儿超过8斤，就是巨大儿，分娩就可能发生困难。有些人孕期不注意控制进食或者发生了糖尿病，孩子就会非常大。孩子太大，分娩中可能发生肩难产。什么是肩难产？大家都知道，新生儿头大，分娩时头出来那么了，身子接着毫无困难就出来了。但是太大的孩子，主要是胖，肩部腹部的肉多，有时候头出来，可是肩部死死卡住。这时候医生会急死，因为这样孩子既不能呼吸，可是脐带也被压住，无法给胎儿供氧，胎儿很快就会窒息。胎儿面临上不去下不来的境地。有时候经过一番牵拉挤压，孩子虽然没有窒息，但是锁骨骨折，臂部神经损伤，手臂活动受限。

       5. 胎儿位置不正常。臀位现在也是比较常见的剖宫产原因。当然臀位也有一部分能分娩的的，不细说了。横位是绝对不能阴道分娩的。相当于你横着拿一个杆子出门。就是头位，胎儿也要摆对姿势，要乖乖的趴在妈妈产道里。如果面朝上，或者颈部过度后仰侧仰都可能导致产程过长而改为剖宫产。头位的这写姿势，一般需要临产时判断，因为在产程开始，可能自我纠正，只有到了末期还不能纠正的才需要手术。这也是很多妈妈会抱怨受两次罪的原因。

       6. 胎儿在分娩中出现缺氧。分娩对妈妈是个考验，对胎儿也是个考验。所以医生在分娩中要没15分钟听一次胎心，必要时还要做胎心监护，一旦发现孩子出现缺氧的征兆，必须立刻让胎儿出生，如果是临门一脚的，那么就会用产钳，如果距终点还远的，那么只能剖宫产。

       7. 产道异常的。有些妈妈产道先天性的狭窄，如果胎儿偏大一点就很难分娩。或者有些妈妈阴道有横隔、纵隔或这较大的肿瘤，都可能阻碍胎儿出生，那么也需要剖宫产。这些情况，在第一次产检的的时候就能发现。

       8. 脐带脱垂。这是非常急的情况。如果羊水已经破了，脐带会脱到阴道内，那么一旦宫缩，胎儿就会卡压住脐带，胎儿就会缺氧。发生这种情况，往往是分娩刚刚开始。如果不进行处理，就会发生胎死宫内。

       9. 其它一些情况。如妈妈曾经做过剖宫产、子宫手术，胸廓畸形、身体残疾、高度近视眼等等。

       需要剖宫产的情况就是这些。

       剖宫产作为一项医疗行为，做与不做应该取决于是不是有医学原因，当然也应该由医生来判断。但是分娩是每个女人必经的经历，我们对这些知识应该有所了解。当我们面临这些问题的时候，才能够快速做出正确的决定。

       我支持自然的阴道分娩，但不固执于与自然分娩。任何选择都是利弊权衡后决定的。当“自然”可能伤害到我们的时候，我选择医疗手段对抗自然。剖宫产是医疗的一个手段。