Delphian淋巴结对PTC颈淋巴结转移的预测价值

Delphian淋巴结对PTC颈淋巴结转移的预测价值

题目：Predictive value of the Delphian lymph node in cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma

文章来源：Eur J Surg Oncol. 2021 Feb 18; S0748-7983(21)00101-3.

影响因子：3.959

第一作者：Yan Y

作者单位：The Department of Maxillofacial and Otorhinolaryngology Oncology, Tianjin Medical University Cancer Institute Hospital, Key Laboratory of Cancer

摘译点评：杨晶晶

背景：

Delphian淋巴结（DLN）亦称喉前淋巴结。研究表明，Delphian淋巴结转移（DLNM）是颈部恶性疾病的良好预测因子。部分研究已报道DLNM在PTC中的临床意义，并提示DLNM与颈部中央区和侧区淋巴结转移的可能性增加相关。目的：评估DLNM的危险因素，探讨DLN对颈淋巴结转移的预测价值，为PTC患者合理选择手术范围提供理论依据。方法：该研究回顾性分析2017年8月至2020年6月在天津医科大学肿瘤研究所和医院首次接受手术的PTC患者的病理资料，最终纳入516名超声检查有DLN的患者，并根据有无DLN转移分为DLN阳性组和DLN阴性组。比较两组在手术范围、性别、年龄、肿瘤大小、多灶性、桥本甲状腺炎、双侧性、肿瘤部位、颈中央区和侧区淋巴结转移、峡部恶性肿瘤、淋巴管侵犯、甲状腺外侵犯（ETE）和病理亚型等方面的差异。

结果：

（1）516例有DLN的患者中，有131名患者发现DLNM，总转移率为25.39%，平均转移数为1.63个（范围：1-5）。

（2）DLN阳性组与DLN阴性组相比，DLN阳性组肿瘤大小>1 cm（51.5% vs. 26.0%，P<0.001）、多灶性（58.8% vs. 42.9%，P=0.002）、肿瘤位于上1/3（41.2% vs. 29.4%，P=0.012）和靠近包膜的比例（87.8% vs. 79.0%，P=0.026）均高于DLN阴性组。

（3）DLMN与中央区淋巴结转移（CLMN）（P<0.001）、侧区淋巴结转移（LLMN）（P<0.001）、淋巴血管侵犯（P=0.020）、ETE（P<0.001）和侵袭性PTC显著相关（P=0.009）。

表1-1 DLN的临床病理特征及单因素分析

注：DLN，Delphian淋巴结；CLNM，中央区淋巴结转移；LLNM，侧区淋巴结转移；ETE，甲状腺外侵犯；CPTC，经典PTC；FVPTC，滤泡型PTC；Aggressive variants*，高细胞，弥漫性硬化，固体，嗜酸性细胞，Warthin样，透明细胞；SD，标准差

（4）多因素分析显示，肿瘤大小>1 cm（OR=2.356，P<0.001）、肿瘤位于上1/3（OR=0.501，P=0.007）、CLMN（OR=5.801，P<0.001）、LLMN（OR=2.193，P=0.003）和淋巴血管侵犯（OR=3.462，P=0.009）是DLMN的独立危险因素。

（5）DLNM患者中同侧CLNM、对侧CLNM（CCLNM）和LLNM的发生率均高于无DLNM患者（P<0.001），且DLNM患者转移的CLN数目和大小均高于无DLNM患者（P<0.001）。

图1-1 DLNM的多因素Logistic回归分析

注：DLN，Delphian淋巴结；CLNM，中央淋巴结转移；LLNM，侧区淋巴结转移；ETE，甲状腺外侵袭；CPTC，经典PTC；FVPTC，滤泡型PTC；Aggressive variants*，高细胞、弥漫性硬化、固体、嗜酸性细胞、Warthin样、透明细胞

（6）有LLNM的DLNM患者，双侧和单侧淋巴结转移发生率均显著高于无DLNM患者（单侧：32.8% vs. 15.1%，P<0.001；双侧：14.5% vs. 0.3%，P<0.001）。（7）术前超声检查无可疑淋巴结的DLNM患者，CLNM发生率高于无DLNM患者，单侧淋巴结阳性DLNM患者，CCLNM发生率亦高于与无DLNM的患者。

表1-2 DLN与LLNM的关系

注：DLN，Delphian淋巴结；CLNM，中央淋巴结转移；LLNM，侧区淋巴结转移

结论：

DLNM与PTC颈部淋巴结转移密切相关。在甲状腺切除术中对DLN进行术中快速冰冻病理检查。一旦发现DLNM，应进一步行中央淋巴结清扫术，甚至行对侧中央区淋巴结清扫术，以预防肿瘤复发。

点评

该研究证实了Delphian淋巴结对PTC颈部淋巴结转移有一定的预测价值，DLNM与肿瘤大小、甲状腺外侵犯、多灶性、双侧性以及中央区和侧区颈淋巴结转移相关，且有DLNM的患者比无DLNM的患者有更高的中央区淋巴结转移和侧区淋巴结转移发生率。因此，外科医生在手术中发现可疑DLNM，应进一步细致地评估中央区的淋巴结，以彻底清除所有可疑的淋巴结。此外，Delphian淋巴结转移与PTC患者预后的关系仍需进一步探讨。