植物人的家庭康复训练及护理

 意识恢复锻炼：

 1、 直立训练 人类在进化过程中，为适应站立行走的特点，大部分功能设计（包括大脑）是以直立为前提设定的。正常人清醒时通常是直立状态，因此直立能让人脑处在更好的意识工作水平。 很多家属认为病情重，不能承受站立的训练。其实不然，只要病情稳定，在其他人或使用站立床的帮助下病人是完全可以站立的。如病人无法站立，也可用轮椅或病床上坐立的方式。经常性的站立或保持直立位，对病人的意识恢复有帮助。训练时间根据病人的情况决定。训练时需做好防护，防止不必要的伤害。 当您躺下时最容易处于哪种状态：清醒，还是睡眠？

 2、 环境刺激 病情稳定的患者，建议每日将病人轮椅推至室外不同环境背景下，在进行坐立训练的同时让病人感知外界静止或移动物体、空气、温度、背景声音的变化，这些来自外界的信息会刺激大脑的工作，让其保持一定的激活状态。将有利于病人的恢复。 经常在不同环境下的适应，也会增加病人的抵抗能力，对防止感染有帮助。有些住院病人一切都很好，但是房间里一旦有新病人住院，就要发烧肺炎，就是对环境的适应能力太低了。 正常人如果整天被关闭于封闭的环境下，也会导致认知功能的减退。我们常可以看到孤寡老人或囚犯在反应力和认知力上的退化。

 3、 亲情交流 坚持对患者说话、触摸及凝视对患者有帮助，这一点很多家属都是知道的。但是坚持下来却很难。我们的具体方法是鼓励亲人继续与患者的交流外，建议经常性的给病人听家人的声音，不必刻意去进行一对一的交流，亲属间聊天的时候将录音设备放在边上，随意录制，然后给病人反复播放，内容可以经常更新，以保持病人的兴趣。这样做的好处是家属不必搜肠刮肚去和病人说什么，也不用专门抽出时间来交流。只是在随意见留下声音和患者分享。在这样的情况下录制的声音更加自然、内容更加广泛、生动，参与的人也更多。非常接近我们正常环境下的情景。对病人的恢复有很多帮助。 

4、 进食训练 应该早期开始让病人吞咽训练，很多家属认为病人插有胃管，仅胃管进食方便、快捷而且不容易引起呛咳及误吸等，其实不然。人的吞咽动作涉及到了人体的多个系统，病人首先感知到口腔的食物存在，反馈到大脑，做出判断后，发出指令，指挥相应的肌肉活动完成动作，这是个非常有意义的意识过程和训练。植物人大脑长期处于休眠状态，抓住任何一个细小的残留功能让病人锻炼，对病人的意识恢复非常有帮助，而且还能带动其他功能的恢复。病人大脑长期缺乏有效的活动，将导致大脑的废用性退化、脑萎缩，增加恢复的难度。 在训练时过程非常痛苦，家属必须有极大的耐心，病人开始训练师配合不好，甚至呛咳，家属看到很痛苦，而且过程长也常让人失去耐心，但是要记住一点，家属多做一些，病人就能更好一些。家属偷懒了，病人就多受罪。为鼓励病人进食的积极性，应该选择口味好，病人喜欢的食物，这样病人摄食的主动性好得多。另外在病人饥饿、有摄食欲望和主动性时训练，不能配合时再把剩下的食物经胃管注入。不要等病人已经饱了再训练。 当您吃饱了的时候，还会想吃东西吗？

 5、 视觉刺激 经常让病人坐起或半坐位看电视，病人可能并没有看，但是不要管他，婴儿也不知道，但是我们也常会和他们说话。不要认为病人没有看，他们可能就在看，只是你不知道或者他没有表现出来而已。最近的研究发现，很多的植物人其实是有意识的，只是他们这种意识没有表达出来，或者未被我们发现。科学家用功能磁共振的方法已经让病人能够正确的回答问题，达到有限的交流。病人没有意识，可能只是我们现在的科学水平或方法没有办法探测到，而不是病人没有。 节目应该选择画面颜色丰富、变化较大的内容，比如枪战片、动作片、晚会等等，不要选择情感和剧情类，视觉冲击力不够好。 

6、 测试意识状态 经常性的问病人一些问题，让他来回答，比如饿吗？痛吗？，如果你痛就眨一下眼睛，或者眼睛看下一边，或者动一下手。根据研究发现，大概40%植物人是有表达出来的意识的，只是这种意识非常微弱，而且不稳定，如果不反复测试，经常被我们忽略。一旦发现病人有了反应和意识，那这个治疗的方法就会发生很大的变化。因为有很多锻炼的方法是可以加速意识的恢复，但对没有意识的人却完全无效。

 一般性的护理 

7、 肺部感染的护理 除了病人睡觉的时候，大部分时间让病人处于半卧位，上身的直立能有效的减轻肺部感染的症状，缓解肺部感染。因为在身体直立情况下肺部是处于最好的工作状态，呼吸的幅度及肺支气管及细小分支中的纤毛能更好的将深部的痰液向外排出。始终要记住，无论是从意识还是维持机体正常工作的角度，直立位是人体最佳的位置。 

8、 肢体的按摩 坚持给病人按摩和肢体活动，将有效防止关节挛缩。方法是每天3-4次，各关节活动3-5次，这种锻炼的目的并非是要保持病人的运动功能，而是防止关节变形挛缩导致今后意识恢复后，因关节异常而丧失活动能力。另外由于关节和肢体的挛缩或导致病人的疼痛和不适。

 9、 抗癫痫和镇静药物的使用 病人一般都会服用这些药物，但是需要正确使用。早期病人大多伴有明显的肢体抽搐或痉挛性发作，需要药物控制，因为肢体的过度抽搐将会增加大脑的耗氧量，导致脑的缺血缺氧损害，会让病情进一步加重。病情稳定后可以尽量减少药物的使用，这类药物一般都有较强的镇静作用，对病人的意识恢复不利。我们正常人在服用了这些药物也会昏昏欲睡，何况对一个意识本身就有严重问题的植物人呢。

 如何看待新的治疗方法 客观的讲，目前世界范围内，对植物人的治疗并没有很有效的手段。但是医生一直在尝试新的疗法，网上植物人的新治疗方法也很多，信息鱼龙混杂，家属该如何辨别。鉴于中国目前的医疗环境，我们建议您在选择新疗法时，尽量关注那些正规的、大型的、国营医院正在进行的尝试，因为无论是从医生的个人素养、专业能力和医疗制度执行来讲，他们的做法可能相对更为规范、严谨、可行一些。