天旋地转，有可能是前庭神经元炎

眩晕突起，天旋地转，自限自愈，可能是前庭神经元炎

红巾大夫

06-24 16:08

空军总医院神经精神专业主任医师

刘红巾教授

前庭神经元炎是以突发重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其它神经症状的疾病。首次由Ruttin(1924)年命名。

(1)病因：因为20%～80%的患者，在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染，所以推测本病是病毒感染前庭神经所致。但尚待进一步证实。同时也应考虑到血管性和病毒性病因两种可能。

(2)临床表现：多发生于20～60岁，男女无明显差别。半数病人于发病前有上呼吸道感染的前驱症状，有时呈小范围流行。本病的特征是突发重度旋转性眩晕，向健侧眼震，无听力障碍，无耳鸣。患侧冷热实验表现为前庭反应降低或消失。本病有自愈倾向，眩晕起病急、突发性强。表现为突发性剧烈眩晕，有旋转性，伴恶心与呕吐，无耳聋及耳鸣症状。眩晕可持续数日及数周，恢复期可长达半年。本病预后良好，眩晕在数日到数周内消失，前庭功能大部分可恢复，极少复发。

随着检查手段和方法的进步，发现部分病人不仅有前庭外周部分受累的症状，还有前庭中枢与其他颅神经受害的征兆，如扫视功能、平衡跟踪、视动眼震慢相角加速度明显减弱。这些现象从不出现在前庭外围损害时，是小脑与脑干受累的证据。因此，本病也可能是多发性颅神经炎的一种特殊表现。

(3)鉴别诊断：本病发病1～3天内为急性期。急性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，与梅尼埃病发作期症状极其相似，应特别注意鉴别。发病3～5天后，症状减轻，指向健侧的自发性眼震强度减弱，方向改变，说明正处于代偿阶段。病后1～6周，急性症状消失。但仍遗留眩晕，表现为走路不稳，如脚踏棉花等。这种症状可以持续半年或更长时间。在这期间症状虽然持续存在，但从整体来看是越来越轻，乃至消失。这一点正是与梅尼埃病眩晕最明显的不同。

(4)治疗：治疗以前庭抑制药为主，安定、甲哌氯丙嗪均有效。但用量不宜过大用药时间过长，以免影响中枢代偿功能。急性期过后，应以前庭锻炼为主，尽早进行前庭康复，以期取得代偿功能。

以往多认为本病有自愈倾向、预后良好。所谓自愈就是说患者眩晕、平衡失调等症状可以完全消失，能参与正常的社会活动。症状的消失并不意味着前庭功能完全恢复正常。年轻的患者，症状不重者，其冷热试验可以恢复正常。但大量的研究表明，前庭系统仍然遗留这样或那样的异常。在长期随诊中，不少患者仍有头晕。用计算机处理的直流电身体摆动试验可以发现平衡紊乱。眼震电图检查也可见冷热试验异常、自发性眼震、位置性眼震。一般来讲，前庭神经元炎的恢复与患者年龄密切相关，年龄越小恢复越快越完全。

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