说说那些被误诊误治的“盆腔炎”

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常说的“盆腔炎”，是指女性上生殖道结构的急性感染，可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位，常伴有临近盆腔器官受累，盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。

下腹痛是盆腔炎最常见的症状，其他的常见症状为阴道分泌物增多、异常子宫出血和发热。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。

由此可见，盆腔炎的表现因为感染的病原体、病情严重程度、累及的盆腔器官不同而有很大变化，不仅有常见的下腹痛、阴道分泌物增加等症状，还可能有泌尿、消化系统的症状，所以临床上很有可能把盆腔炎误认为是其他有相似症状的疾病，或是把其它有相似症状的疾病误认为是“盆腔炎”，从而导致误诊误治。今天我们就来说说有那些可能被误诊为盆腔炎的疾病。

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎的典型腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹，体检时常有位于右下腹的麦氏点处的压痛，常有胃肠道症状，如恶性、呕吐、腹泻等，并有体温及白细胞增高。有时阑尾炎的症状不是特别典型，仅表现为右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出现发热、腹泻等症状，因此有可能会被误诊为右侧急性输卵管卵巢炎。虽然治疗盆腔炎的抗菌药物可能对阑尾炎也有治疗作用，但也有可能因延误手术时机而导致阑尾炎进展出现穿孔或弥漫性腹膜炎的后果。

2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢囊肿蒂扭转或破裂时可引起突发剧烈下腹痛伴恶心、甚至呕吐，扭转后或破裂后囊腔内常有出血或伴感染，则可有发热，如果之前不知道自己有卵巢囊肿的女性，根据症状很容易被误诊为是急性盆腔炎，从而耽误手术治疗的时机。此时需要妇科医师仔细询问病史及进行妇科检查，并借助盆腔B超明确诊断。

3、异位妊娠破裂

异位妊娠破裂时可发生急性下腹痛，并可能有低热、阴道流血，查体时会有宫颈举痛，因此很容易被误诊为盆腔炎，从而耽误治疗时机，异位妊娠破裂有腹腔内出血时甚至有失血性休克的风险。但异位妊娠（即宫外孕）的重要的特征是患者有停经史，检测尿HCG呈阳性，而急性盆腔炎则无此表现，因此妇科医师会非常重视育龄期女性的既往月经是否规律、是否有停经，甚至会要求患者测尿HCG，这都是为了避免漏诊没有被发现的宫外孕，以防将情况紧急的异位妊娠破裂误诊为盆腔炎。

4、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的盆腔疼痛常常为慢性疼痛或周期性疼痛，有的内异症患者在经期有剧烈的下腹痛，很可能会被误诊为急性盆腔炎，从而不能得到正确的治疗。此时需要进行妇科查体，内异症可能有子宫增大、盆腔结节状包块，而盆腔炎多无此表现，可通过B超或腹腔镜检查作出鉴别诊断。

5、肠易激综合征

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的常见功能性肠病，可有全腹疼痛和腹泻、便秘等症状，在急性发作时，肠易激综合征容易与有下腹部疼痛及腹泻症状的盆腔炎相混淆，需要通过仔细询问病史及妇科检查进行鉴别。