儿童过敏性鼻炎和普通感冒

来源: 2017-04-13 冯伟 实用皮肤病学杂志
儿童过敏性鼻炎是鼻炎中的常见类型，临床中经常遇到家长们询问「医生，昨天小朋友出去玩还好好的，怎么今天突然感冒了」。家长口中的感冒可能是小朋友的鼻炎发作了。如何区分两种疾病呢？

过敏性鼻炎

1.临床表现

过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。

临床表现有4个主要症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

体征可有鼻粘膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿，鼻腔内有多量水样分泌物。眼部体征可有结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应[1]。

儿童过敏性鼻炎也可出现特殊体征，如变应性暗影(俗称「黑眼圈」，见图1)、变应性皱褶(见图2)、变应性敬礼(见图3)等。

图1变应性暗影

图2变应性皱褶

 
图3变应性敬礼

 
(图片来源：上海儿童医学中心耳鼻喉科微信公众号)  
 
2.诊断要点  
 
(1)诊断标准：  
 
①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上；每天症状持续或累计1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;  
 
②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；  
 
③变应原检测：血清特异性IgE监测和皮肤点刺试验2项中的至少有1项阳性结果。  
 
(2)过敏性鼻炎根据临床持续时间分为间歇性和持续性两类：症状出现>4天/周，并持续4周以上归为持续性变应性鼻炎，否则属于间歇性变应性鼻炎；  
 
3.治疗  
 
过敏性鼻炎的治疗原则包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为「防治结合，四位一体」。  
 
4.预后  
 
过敏性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合治疗，患者的各种症状可以得到良好控制，并显著改善生活质量。文献报道，40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘、咳嗽、气急和胸闷灯光肺部症状。  
 
普通感冒  
 
1.临床表现  
 
普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急。  
 
(1)早期表现以鼻、咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续3周甚至更长；  
 
(2)年长儿可主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻、发热不明显或仅有低热；  
 
(3)可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状；  
 
(4)婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥[2]。  
 
2.诊断要点  
 
普通感冒多为病毒感染所致，是一个排他性诊断，多依据临床症状和体征，鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常，但需排除其他疾病，如儿童多种传染性疾病的前驱症状等。  
 
3.治疗  
 
普通感冒为自限性疾病，以对症支持治疗为主。