帕金森病非运动症状有哪些？如何治疗？

  PD患者还会出现诸如感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱及行为障碍等症候群，即帕金森病非运动症状。PD患者98.6%至少有1项非运动症状，且非运动症状的出现频率随病程及严重程度增加而上升。非运动症状存在于PD各期，严重影响患者的生活质量。PD非运动症状临床表现多样性、病因病理不确定性，导致治疗难度增加，同时临床表明，大多非运动症状以多巴胺能药物治疗效果较差，故非运动症状的诊治应遵循早发现、早诊断、多方案及个体化原则。

  1．感觉障碍：①嗅觉障碍：PD嗅觉障碍表现呈多样性、不一致性，如气味识别、气味记忆、气味感知等。嗅觉损害早见于运动症状。PD 嗅觉障碍发生率高达74.5%-96.7%。嗅觉障碍是嗅球及前部嗅神经核变性。电刺激疗法等对嗅觉辨别障碍有改善。②疼痛：PD 疼痛可表现为骨骼肌疼痛、运动障碍性疼痛、根性疼痛、中枢性疼痛等几个亚型，以骨骼肌疼痛、运动障碍性疼痛常见，它们可早出现于运动症状。其发生率＞80%。病因复杂，由系列因素共同作用，包括肌强直、骨骼畸形、关节痛、力学改变等。可能病理是广泛的路易小体变性，影响到中枢疼痛系统。多予对症治疗，中药辨证治疗有优势，亦可用左旋多巴提高痛阈。

  2．睡眠异常：①白天过度嗜睡(EDS)：发生率大约50%，且EDS可能是PD临床前兆之一。目前治疗主要是减少、替换或停用可导致或加重EDS的药物及对症治疗。②快速眼动睡眠期(REM)行为障碍(RBD)：是以睡眠REM期出现与梦境相关的运动行为为主要特征。其发生率约25%～50%。其可能由REM期肌张力迟缓消失所致，与巨细胞网状核、旁正中核、蓝斑、背缝神经核、脚间核、黑质等脑干神经核团及与之相联的基底核病变有关。治疗多对症，如安神类中药或用氯硝西泮等西药。③不宁腿综合征：表现睡眠时出现双侧大腿、小腿难以名状的不适感、蚁走感、肿胀感等，以移动患肢、辗转反侧、下床走动等方式缓解。不同种族，PD不宁腿综合征发生率0.8%～15%，女性比男性常见，患者中40%～90%有家族史。发病机制不明。目前RLS治疗可采用中药辨证论治，西药多巴胺受体激动剂罗匹尼罗和普拉克索对原发性RLS有一定作用。

  3．自主神经功能紊乱：①胃肠功能症状：主要表现味觉缺失、流涎、便秘等，其中便秘是PD非运动症状最常见症状之一。胃肠功能减退发生率约70%。胃肠道功能障碍病变部位在迷走神经背核，由其发出副交感神经支配食管下段和结肠左曲。部分PD 药物会导致胃肠功能障碍。目前治疗多以辨证论治为主，或西药对症处理，同时减少、替换或停用可导致或加重胃肠功能障碍的药物。②心血管调节障碍：主要表现为体位性低血压（PH）、心输出量减少、心律不齐，其中以体位性低血压最常见，发生率约20%～50%，主要与交感神经受损后压力反射障碍有关；PH与迷走神经功能障碍有关，一些因素，如饱餐、激烈运动等能诱导或加重PH。应加强预防，以补益心肾阳气为主，目前用于PH治疗的西药可选有米多君和屈昔多巴。③泌尿生殖功能症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿多等。在PD晚期出现，发生率57%～83%，且男性多于女性。脑桥排尿中枢损害致排尿反射障碍是其主要机制。目前认为多巴胺能药物、深部脑刺激治疗能改善或重建排尿反射，胆碱能受体抑制剂能减少膀胱逼尿肌不随意收缩。PD性功能障碍主要表现性冷淡、性亢进、勃起障碍、快感缺失等。可能与年龄、社会压力、药物不良反应有关；副交感神经功能障碍和睾酮减少是其可能病理。其治疗中医以益肾助阳为主，西药可用昔多芬、多巴胺受体激动剂。④体温调节异常：主要表现为对冷热的不耐受、排汗异常、头颈部汗液增多而双下肢皮肤干燥等。PD多汗主要与交感神经功能减退有关。采用中药滋阴敛汗、益气固表等辨证治疗，西药可选左旋多巴或左旋多巴受体激动剂。

  4．神经精神异常：①情感障碍：PD情感障碍主要表现抑郁、焦虑、淡漠等症状。PD抑郁主要表现为轻中度抑郁、恶劣心境、易怒、失败感、有自杀想法但自杀率低。发生率达40%～50%，其中严重抑郁、轻度抑郁、心境恶劣发生率分别为17%、22%、13%。PD 抑郁与PD 发病机制有关，可能发生在运动症状之前，促进PD 运动症状的发展。②精神症状：PD 精神症状主要表现为幻觉、妄想、躁狂等症状。PD幻觉主要表现为思维混乱、激越、患者在幻觉中难辨真伪。发生率达40%。PD幻觉主要与Lewy小体有关。目前治疗主要用抗精神病类药物。③认知障碍：PD认知障碍主要表现为思维缓慢、构词困难、痴呆等，分轻度认知功能障碍和痴呆(PDD)两阶段。PDD 主要表现为智力迟钝、定向消失、记忆和视力缺乏、执行功能受损等。PDD发生率20%～50%，PD发生痴呆的风险是正常人的6倍[。其发生可能与皮质改变有关。中药可用培元补肾等法治疗，西药可选重酒石酸卡巴拉汀。

总之，PD非运动症状具多样性、不典型性、复杂性等特点，且贯穿PD全程。目前PD非运动症状病因病理不明，治疗多予对症，因此未病应早预防，已病要早发现、早诊断，可采用中西医结合，及时缓解，阻止病情发展。

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