问答：骨折后静脉血栓怎么办？

读者问题是：是日照的一位读者，今年59岁，女，腿部患有静脉曲张，并不太严重。去年因为一场车祸导致肩胛部位骨折，腿部也被撞肿但没有骨折。长时间的住 院，原本静脉曲张演变成了静脉血栓。突出症状是脚踝位置有一块皮肤经常溃疡、发痒。请问专家这该怎么办？自己平时需要注意什么？另外，今年手术恢复了取钢 板时，要不要注意这个血栓，需要什么措施吗？

回答：
 
您好，这种情况是深静脉血栓形成后综合征所（简写为DVTS或PTS）导致的。
 
正常情况下，人类的血液由静脉运输回心脏，并经过心脏泵入肺内进行气体交换。腿上的血液回流靠的就是静脉，而腿上的静脉由包括深静脉和浅静脉，其中深静脉是血液回流的主要通道。浅静脉又包括腿内侧的大隐静脉和外侧的小隐静脉，它们收集了腿浅层组织的血液，汇流入深静脉内。这些腿上的静脉都是存在着很多瓣膜的，类似于阀门一样，只让血液往心脏的方向单向流动。尤其是在人类站立起来后，这些瓣膜的作用更为重要，它们可以对抗血液的重力，避免了静脉曲张等病变情况的发生。
 
静脉曲张的发生与静脉瓣膜的功能有很大的关系。如果这些瓣膜尤其是浅静脉瓣膜关闭不严，就会出现血液返流，类似于倒灌一样，出现静脉血在腿上的淤积。静脉的管壁比较薄，血液蓄积后就会导致静脉扩张，反过来就会加重静脉瓣膜关闭不严的程度，静脉扩张继续加重，形成静脉曲张，这是一种恶性循环，会导致静脉曲张越来越重。
 
深静脉血栓形成跟静脉曲张有很大的关系。静脉曲张的情况下，静脉血淤积在腿上，血液回流迟缓，加上外伤后卧床，血液瘀滞，且外伤可能直接伤及血管，就容易形成深静脉血栓。深静脉血栓形成在急性期的表现是患肢的突发粗肿、疼痛，甚至可能发生血栓脱落，随着静脉血回流到心脏，并被泵入到肺动脉内，导致肺栓塞。严重的肺栓塞甚至可能导致猝死，危及我们的生命。如果经过规范治疗，这种急性期是2周的时间。
 
深静脉血栓形成后综合征（DVTS或PTS）是深静脉血栓形成（简写为DVT）后最常见的并发症。这种情况多发生在深静脉血栓形成后的1-2年之后，典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感，上述症状可单独或联合出现，可呈间歇性或持续性，通常在站立或长时间行走后加重，休息或抬高患肢则有所减轻。PTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。像您一样，去年外伤后出现了深静脉血栓形成，此后没有经过规范的治疗，导致了整个腿的静脉淤积在病腿上，出现了静脉溃疡、淤积性皮炎等表现，就是典型的深静脉血栓形成后综合征。这种情况不会自愈，只会越来越重，破溃面越来越大，民间俗称“老烂腿”。
 
这种情况怎么办呢？在日常生活中，休息的时候注意抬高患肢，一般要求抬高20-30度左右，要高于心脏水平。下地活动时建议外戴医疗级弹力袜。适当的散步可以促进肌肉的收缩。同时可以口服地奥司明、迈之灵、曲克芦丁香豆素片等改善静脉功能的药物，以改善腿部沉重不适的症状。一般来说，还需要复查下肢静脉B超，来明确病变部位。如果静脉堵塞在大腿根部以上，可以考虑做个介入微创手术，来打通病变的静脉血管，促进病腿上静脉血液的回流。
 
如果腿上出现了破溃，而且老是不愈合，就需要复查下肢静脉B超了。导致破溃的原因除了深静脉堵塞后血液回流受阻，穿通静脉开放也是很重要的原因。正常情况下穿通静脉直接将血液回流至深静脉，而且穿通静脉也有瓣膜，只让血液向内侧单向流动。但是在深静脉血栓形成后综合征的病人，静脉高压可以导致穿通静脉瓣膜关闭不严，血液在局部淤积加重，会影响到皮肤和脂肪的营养状况，出现皮肤破溃。这些有病变的穿通静脉需要及时手术治疗，不然“老烂腿”不会好的。
 
再次手术时，需要采取一定的措施，避免深静脉血栓形成的复发。一般建议术后多饮水，尽早下床活动，避免长期在床上固定一个姿势，并辅助以循环驱动仪和低分子肝素等措施，可以显著降低复发风险。