访谈：脊柱内镜与腰椎间盘突出

2019年12月28日 8544人阅读返回文章列表

1、什么是脊柱内镜技术？脊柱内镜可以治疗哪些疾病？

脊柱内镜技术是指手术医生在x光机引导下，利用穿刺扩张工具，由皮肤到达脊柱病变部位，建立通道，将内部病变放大后显示于电脑屏幕上，外科医生通过电视屏幕视察病变部位，应用器械经通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管，以达到缓解颈腰腿痛等症状的一项技术。

该技术适应症比较广，主要应用于各种类型的腰椎间盘突出症、脊柱术后效果不佳的翻修、颈椎病、腰椎管狭窄症、脊柱感染等疾病，其应用范围目前仍在一步步扩大。

2、脊柱内镜技术效果怎么样？有哪些优势？

脊柱内镜技术作为一种新兴技术，就目前临床资料来看，效果是非常值得肯定的，优良率大概为80%以上。总体上手术效果很好，但具体手术效果如何，需综合年龄、外伤史、临床症状、病程、椎间盘退变程度等因素来考虑。

主要优势有一下几点：

（1）适应症广泛。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及脊柱感染等疾病均可治疗。

（2）手术操作安全性高。可使用局部麻醉，手术时患者神志清醒，能有效沟通，利于手术操作。手术时间较短，出血和创伤小，不破坏韧带、骨性结构、脊柱后方肌肉组织，降低感染及出血风险，减少并发症发生。

（3）术后并发症少，恢复快。术后即可下床，1-2天出院。

3、为什么腰椎间盘会突出？腰椎间盘突出的症状有哪些？

（1）退变

30岁以后，人体自然衰老使得椎间盘出现不同程度的退行性改变。椎间盘内含水量减少，张力下降，椎间盘高度降低，椎间隙变窄，导致内部髓核的突出。腰部用力方式不正确可能导致提前退变。

（2）外伤

外伤导致的损伤会降低脊柱周围肌肉支撑力，难以给予腰椎足够的保护，引起腰椎失稳，加重退变，长此以往诱发腰椎间盘突出。

（3）畸形

脊柱侧弯、脊柱裂等先天发育不良也会引发腰椎间盘突出症。

（4）不良生活习惯

长期受到较大负荷，负重、久坐、久站，保持一个姿势太长时间，导致腰部肌肉痉挛、劳损。长期生活在阴冷潮湿环境中，不注意腰部保暖，导致腰部受凉。

腰椎间盘突出的临床症状表现为腰痛、坐骨神经痛、跛行、肢体麻木、腰部活动受限和脊柱侧凸。

4、诊断腰椎间突出需要做哪些检查？

医生查体时可通过神经损害体征、直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验等进行初步的定位诊断。

常用临床影像学诊断有以下三种：

（1）X线检查

无法直接诊断腰椎间盘突出，但可提供间接性证据，可排除腰椎肿瘤、感染或畸形。

（2）CT

应用广泛、直观、诊断率90%以上。

（3）磁共振（MRI）

是最佳的检查手段，特别适合显示神经、椎间盘、韧带等软组织结构，可清晰反映患者的椎间盘和周围其他结构之间的关系，弥补了CT诊断的不足。

一般情况下确诊只需通过CT即可，如果病情严重或考虑手术最好再做一个核磁共振。

5、腰椎间盘突出怎么办？保守治疗还是手术治疗？

大部分轻度的椎间盘突出症不需要手术治疗，保守治疗就可以临床治愈。卧床休息或做理疗及药物治疗，大多数患者还是可以缓解的。

如果出现以下表现，需考虑手术治疗：

（1）椎间盘突出症所引发的腰腿痛等症状经过严格的保守治疗3月以上无效。

（2）腰椎间盘突出症状特别严重，严重的影响患者的工作生活。

（3）椎间盘突出，压迫神经根出现了神经根的麻痹，足部上抬无力等。

（4）椎间盘巨大突出，会阴部出现麻木，二便功能障碍等马尾神经综合征。

（5）椎间盘突出合并椎管狭窄引起相应的下肢症状。

6、腰椎间突出手术治疗，脊柱微创内镜和开放手术如何选？

根据患者具体情况而定。以下患者适合脊柱微创内镜手术：

（1）只有1-2个节段椎间盘突出患者；

（2）年轻患者；

（3）身体状况较差的老年患者。因常合并一些内科疾病（心脏病、脑血管疾病等），对大手术耐受能力较差；

（4）突出椎间盘的特点（大小、方向、位置等）符合微创手术指征；

（5）对于以往微创孔镜是相对禁忌的例如巨大的椎间盘突出、复发椎间盘突出、巨大骨赘、腰椎管狭窄及腰椎术后翻修等，随着技术的发展目前也可以通过微创椎间孔镜手术治疗。

开放手术适用于腰椎间盘突出或狭窄合并有腰椎滑脱或不稳，患者除了有下肢疼痛外多伴有腰部疼痛，对于这类病人建议融合与固定。融合与固定除了传统开放手术外，也可以采用小切口微创通道进行神经减压、融合及固定。

另外对于多节段的腰椎间盘突出或椎管狭窄，由于硬膜囊及神经根受压范围比较广泛，患者的症状多由多节段造成，对于这样的病例还是建议开放彻底减压治疗。

总的来说，微创手术能解决大部分的腰椎退变性疾病，但也不能为了微创而微创，需要结合每个病人的症状与影像学特点，采用适合每一位患者的手术方式，微创孔镜、微创通道融合与开放手术有效选择，有效结合，才能解决患者的痛苦。

7、脊柱内镜是如何治好腰椎间盘突出的？手术入路有几种？

脊柱内镜技术是指手术医生在x光机引导下，利用穿刺扩张工具，由皮肤到达脊柱病变部位，建立通道，将内部病变放大后显示于电脑屏幕上，外科医生通过电视屏幕视察病变部位，应用器械经通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管，以达到缓解腰腿痛等症状的目的。

目前脊椎内镜常用的手术入路分两种：一种是侧路孔镜手术，一般为局麻，适合各种类型的腰椎椎间盘突出与椎管狭窄症等；另外一种是后路内镜手术，一般采用全麻，是侧路孔镜手术的有效补充，适合髂棘比较高的腰5/骶1椎间盘突出、高度游离的椎间盘脱出及腰椎中央管狭窄等。对于入路的选择，一是要根据椎间盘突出或椎管狭窄的类型；二是要根据术者的操作习惯。

8、脊柱内镜手术的效果怎么样？手术安不安全，有没有并发症？

脊柱内镜治疗效果非常显著，术后患者立刻感觉术前的麻木疼痛明显缓解。在临床上效果非常值得肯定，优良率大概为80%以上，总体上手术效果很好。

手术操作安全性高。术中一般采用局部麻醉，手术时患者神志清醒，能有效沟通，利于手术操作。手术时间较短，出血和创伤小，不破坏韧带、骨性结构、脊柱后方肌肉组织，降低感染及出血风险，减少并发症发生。但是任何手术都有出现并发症的可能性。对于脊柱内镜手术，临床上的常见并发症有椎间隙感染、脑脊液漏、神经损伤等。

9、脊柱内镜治椎间盘突出术后有哪些注意事项？

（1）要注意密切观察病情变化

术后密切关注患者身体状况，如生命体征、下肢感觉及运动等，特别注意有没有并发症出现。

（2）注意伤口愈合情况

虽然微创手术创口较小，但是伤口处理仍要注意。定期查看敷料是否干燥，伤口是否有渗血或渗液，一旦发现及时换药。2-3天换一次纱布，保持敷料干燥。换药时注意观察伤口是否有红肿热等感染症状，一旦发现立刻处理。

（3）注意饮食

合理饮食，多食用富含蛋白质（瘦牛肉、鸡肉等）、粗纤维（新鲜蔬菜水果）易消化食物，保持大便通畅。避免食用甜食及难消化食物，忌辛辣刺激。

（4）注意适时适量进行功能康复训练

一般建议术后卧床休息2-3周，期间可以适当起床活动，术后2-3周开始根据恢复情况，进行腰背肌训练。制定合适的康复训练计划，循序渐进，包括腰背肌、下肢、膝关节等各部位锻炼。