71岁老人,患肺气肿多年,近一年来脚肿,该怎么治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 10多年前开始出现累,医生查是肺气肿.近3年来严重,主要是干农活和上坡路时感特别累,感冒时加剧,靠吃药维持着,从去年夏天开始出现脚肿,吃起药,仍然断断续续的复发,到今年4月更严重(累和脚肿),自己买药吃都没效果了.到县医院住院四天,现在仍然有时脚肿,只要不做事就不累. 最先吃河南济茂堂生产的"双果胶囊"维持,效果还可以,脚肿有时看中医,吃药稍好点,不吃就肿,但有段时间不吃药也没肿,这样维持了几个月.到今年4月复发严重到县医院住院4天(CT检查是阻塞性肺气肿和肺心病),现在每天吃"利肺片",有时吃"稳心颗粒",还有"一力除根"(治肺气肿的),脚肿严重时看中医(中医以他肾有问题治疗),吃起就有效果,不吃又肿 该怎么样治疗和服药?安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科周大勇

安徽省中医院呼吸内科周大勇：

    从您父亲的临床症状看，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断确立，而且已经出现了肺心病合并心衰，目前除了心肺移植外，没有治愈的方法。请参考以下：

【慢阻肺的治疗】中医常有三伏“天灸”预防哮喘及其他慢性呼吸道疾病的发作和减轻发病症状。目前西医治疗慢阻肺的方法有：氧疗、呼吸康复治疗、药物和肺减容术等。合理的方法就是综合各种方法进行最优化的治疗。”

★慢性阻塞性肺炎的康复治疗---- 慢阻肺的治疗除了常规的内科药物治疗，康复治疗是一项重要的治疗方法。康复与不康复的后果是不一样的，康复治疗的好处在于明显改善您的日常活动能力，增强运动耐量，减少住院的机会，显著减轻焦虑和抑郁等精神影响，提高生活质量，有的患者还能重新就业。保持呼吸道的卫生，保持气管的通畅。学习有效的排痰技巧，可以使您更容易的排出肺内聚集的痰液，以保持呼吸道通畅和减少肺部感染的机会。

1. 咳嗽的技巧 取舒适的座位，身体前倾，然后慢慢的深呼吸，把空气尽量吸到肺的深处；稍微屏气，接着腹部和胸部用力收缩，然后从容而有力的咳嗽2~3次，把痰从肺里咳出来。主动的咳嗽非常重要，尤其是晨起时，痰液较容易通过咳嗽而排出。

2. 体位引流 可以用被子和枕头垫高臀部，侧躺在床上，这样的臀高头低位，可以使肺内的痰引流到大气管，而容易咳出来。

3. 拍背的方法 用杯状拳扣打胸背部，产生的振动可以使粘附在气管壁的痰液松脱，再通过主动的咳嗽把痰咳出来。

训练有效的呼吸方法 呼吸训练的要点是建立膈肌呼吸，缩唇呼吸，减少呼吸频率，协调吸呼比例。 1. 呼吸练习时选择一个舒适的体位，精神和身体要放松。 2. 膈肌呼吸，又称腹式呼吸。一只手放在胸部，另一只手轻轻压在腹部脐上方；鼻子吸气时，腹部鼓起，手随腹壁上抬，把空气吸到肚子里；呼气时嘴唇缩小，使气体缓缓的从嘴唇中稍用力呼出，放在腹部的手同时配合轻轻下压，腹部尽量下凹。吸气和呼气时放在胸部的手始终保持胸部不动。

★治疗慢阻肺的药膳方----

莱菔子粉末15g，粳米10g，两味同煮粥，早晚餐温热服之，每日l剂，有化痰平喘、行气消食之功。可治慢性阻塞性肺气肿。 贝母粉10g，北粳米50g，冰糖适量。用北粳米、冰糖煮粥。待米汤未稠时调入贝母粉，改文火稍煮片刻，粥稠而成，每日早晚温服。具有化痰止咳、清热散结的功效，治疗慢性阻塞性肺气肺。

柚子约500g(去肉留皮)，百合60g，白糖．175g，加水300ml，煮2—3小时，每日服1次，分3次服完。每服3个柚子为l疗程。服用本方期间，禁食油菜、鱼虾。能补脾虚，清肺热，消痰涎，可治疗久咳、痰多的肺气肿或气管炎。

五味子125g，加水煮30分钟，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10日后，每晨取出1个，糖水或热黄酒冲服，能补肺纳气，治久咳，肺气肿。

燕窝、白芨各50g，慢火炖至极烂，过滤去渣，加冰糖适量，再炖至溶化，每日早晚各服次，能养阴补肺纳气，化痰止咳。治疗慢性肺气肿及支气管炎。

白梨1个(去核心)，燕窝3g(水浸泡)，川贝母6g，冰糖3g，后3味放入梨内扎紧，放碗中，隔水烧熟食用，1日l剂，能补肺养阴，止咳化痰。

★多运动，锻炼肺功能---- 慢阻肺病人尽可能地进行活动，这样有助锻炼肺功能。”慢阻肺病人运动康复时需要根据肺功能的情况，选择合适的运动。有些病人肺功能比较差，不适合做剧烈的运动，建议打打太极、慢步步行；有条件的，可以在吸氧和或在无创呼吸机同期下进行运动锻炼；步行有困难者，可以坐位或卧位下活动上下肢体；机械通气的慢阻肺患者，在肺部感染控制后，可以进行床上的运动康复，简单的握手、上下肢活动、电刺激(针灸)肢体肌肉等。总之，活动量越大，对病人的康复越有帮助。“在家里也可以进行运动康复，其中学会特殊呼吸模式是很重要的。”吸气时用鼻子吸入，呼气用嘴吹。一呼一吸的过程中，病人可以锻炼呼吸肌肉，锻炼腹部肌肉，同时增强肺功能。

★ 慢阻肺，冬病夏治---- 慢阻肺冬季发作加重，每次发作持续时间长，春夏季节则发作有所减轻。 “冬病夏治”这种特殊的治疗方法对慢阻肺有较好的预期疗效。 慢阻肺，病程反复周期长，病久脾肾两虚，脾虚则水谷运化、转输功能失常，痰饮内生；肾虚，特别是肾阳不足，则气化不利，不能纳气，温煦全身及固表祛邪的功能减弱，所以在秋冬季节容易发作，寒邪外袭，引动内伏痰饮，上逆阻碍气道，肺气不能正常宣布，则表现为咳嗽、咳痰、气喘。肾阳不足，不能温化痰饮，表卫不固，易受寒邪侵袭。所以，我们选盛夏伏天之时，取“春夏养阳”之意，健脾温肾，以化痰饮，增强体质，而使来年咳喘病少发，或者减轻发作。　目前有许多方法，有中药汤剂、膏剂，有针灸推拿等传统中医方法，主要采用中药穴位敷贴和穴位注射方法。因为这种疗法发挥了穴位刺激和药物作用的疗效，集汤药和穴位为一体。我们认为疾病的产生多为经脉阻滞、气血不通所致。《灵枢·经脉》说：“经络者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”，穴位是人体脏腑、经络、气血的汇集点，也是外界邪气的侵入点，疾病的反应点，以及我们采用中药外治的治疗点。中药穴位敷贴及穴位注射，一方面通过间接作用，即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的。另一方面，即药物的直接作用，当药物敷贴于相应的穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，达到脏腑经气失调的病所，发挥药物的“归经”作用。现代医学证明，药物从体外作用于人体穴位，皮肤、神经、血管、淋巴管等均发生一定的变化。我们通过临床研究，发现一些中药能够刺激皮肤，穿过毛孔，不断进入淋巴液、血液而发挥其药理作用。

【冬季如何预防慢阻肺】 每年11月至来年3月是慢阻肺的发病高峰。一场普通的感冒就会使慢阻肺雪上加霜，而老患者更易出现急性反复发作，表现为咳嗽、痰量增多、呼吸困难加重等，甚至引发严重并发症，此时必须积极就医。

第一戒烟。我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起，吸烟是慢阻肺最重要的病因，长期吸烟有可能导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明, 如果能够及时戒烟, 慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。吸二手烟也可能造成慢阻肺。

第二提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。气温下降时，室内空气流通较差，要注意室内通风。在娱乐休闲(比如逛商场、或打牌)时，要避免长时间待在被烟雾充满的房间和空气被污染的空间，同时避免接触感冒或伤风的病人。慢阻肺患者应及时注射流感疫苗。

第三注意膳食营养合理。营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素、微量元素及钙，生、冷、辛辣、油腻食物要少吃。 第四适当运动。是预防和治疗慢阻肺最经济、有效的手段。步行、太极拳或跑步等各种不同强度的运动，不仅可以增强肌肉的活动能力和增强呼吸功能，还可以增强体质。