高钾的饮食宣教生理机制

    钾是细胞内主要阳离子，在维持细胞静息电位及维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起重要作用，钾异常可导致多种类型心律失常。

高钾血症

    血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。

透析液的钾浓度2.0mmol/L

病人透析后血钾下降，如果病人血钾平时不高应给高钾透析液使用。

科室高钾粉：每5升A液加入1包可以提高0.5mmol/L。

计算：要使透析液钾浓度到3.5mmol/L，1人份透析液要加几包高钾粉？

肾功能不全患者高钾常见原因：

1.过多摄入高钾食物，或含钾药物（如青霉素钾、输注库存血、为纠正低钾血症过度补钾）等；
2.内源性钾生成过多：大量细胞坏死释放过多的钾（如烧伤、严重挤压伤、横纹肌溶解、消化道出血、溶血、肿瘤溶解综合征等）；
3.肾小管分泌钾减少：保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI类药物（卡托普利、依那普利、培哚普利等）、ARB类药物（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等）、环孢素A、他克莫司等。

4.血透病人无尿（钾排泄障碍）

高钾血症的临床表现：

1.皮肤感觉异常，嗜睡，乏力，肌肉疼痛，偶有麻痹、肌强直；
2.心血管系统：各种类型的心律失常，包括传导阻滞、窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动，甚至出现心脏骤停。

3.高钾的心电图表现 ：最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。

高钾的处理

1、尿毒症新病人常规抽血查血常规电解质，注意追查结果，有异常及时跟医生汇报。

2、尿毒症患者避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾、保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶，特别是要避服含大量钾离子的中药汤剂。

3、如因病情需要输血时，绝对禁用库存血，因保存一周的库存血，其血清钾可达16毫摩尔/升，应采用三天以内的新鲜血液。

4、避免过多食用含钾高的食物和水果，如浓缩果汁、豆类、橘子、香蕉等。

5、嘱病人规律血透，不要擅自减少血透次数

6、熟悉高钾血症的临床表现和心电图的特征性改变，如早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、恶心等，发现异常及时报告医生。

7、一旦发生高血钾，立刻建立静脉通路。遵医嘱静滴5%碳酸氢钠纠正酸中毒，提高血PH值，使血液中的钾转移到细胞内。10%葡萄糖酸钙20毫升缓慢静脉推注，可以对抗高血钾对心肌的抑制作用。使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可使血钾移入细胞内。上述处理无效考虑血液透析或腹膜透析。 

含钾量高的食物 

1.干果类：如葡萄干、杏脯、桂圆干、榛子等；
2.豆类及豆制品：绿豆、大豆、黑豆等；
3.菌菇类：银耳、木耳、蘑菇、香菇、金针菇等；
4.水果：香蕉、石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、柚子、苹果、猕猴桃等；
5.蔬菜：菠菜、油菜、芹菜、苋菜、香菜、茄子、番茄、黄瓜、毛豆、鲜豌豆、香椿、根茎类植物（土豆、芋头、山药、竹笋、大葱）等；
6.海产品：海带、紫菜、虾米等；
7.粮食：玉米、荞麦、红薯等；
8.腌制食品：腌菜、酱菜等；
9.肉类；
10.其他：茶叶、果汁等。 

尽量不吃含钾高的食物

    低钠盐，鸡精，奶粉，奶片，芝士，香肠，猪肉干，小鱼干，海带，木耳，香菇，香蕉，榴莲橘子，葡萄干，水果罐头，花生，芋头，玉米等。

常见低钾食物有

苹果，菠萝，甘蔗，西瓜；冬瓜，丝瓜，佛手瓜，西葫芦。含钾量虽低，但同样不能进食过多。 

减少钾摄入的方法

1.绿叶蔬菜浸泡于大量清水中至少半小时以上，可水煮后再进一步烹炒、凉拌等；
2.根茎类蔬菜先去皮，切成薄片，浸水后再煮；
3.不喝蔬菜及肉类汤；
4.含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量1/3。