肝癌病理诊断标准

2002年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准

I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。

II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。

III 阶段：

III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm或肿瘤侵犯或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远

III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。

III c：N1 : 有局部淋巴结转移。

IV阶段：M1 : 远处转移。

纤维化分级：

F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化）

F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化）

Okuda（奥田邦雄）分级系统：

肝脏被肿瘤取代比率

＞50%

＜50%

腹水

有

无

白蛋白

＜3g∕dl

＞3g∕dl

胆红素

＞3mg∕dl

＜3mg∕dl

分期：stageⅠ：四项中没有一项，

stageⅡ：四项中出现1-2项，

stage Ⅲ：四项中出现3-4项

意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统

                       0             

Child-Pugh       A                          

    肿瘤形态  单一且≤肝脏50%

甲胎蛋白      ＜400

门静脉栓塞      无

        1

        B

多发且≤肝脏50%

     ≥400

       有

        2

       C

巨块型＞肝脏50%

       -

       -

巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统

                PST   肿瘤分期 Okuda分期      肝脏功能

StageA（早期肝癌）  0

A 1             0      单一肿瘤      I     没有门脉高压，正常胆红素

A 2             0      单一肿瘤      I        门脉高压，正常胆红素

A 3             0      单一肿瘤      I       门脉高压，不正常胆红素

A 4             0     3个小于3cm   I-II         Child-pugh A-B

StageB（中期肝癌）  0     大，多个结节  I-II         Child-pugh A-B

StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移  I-II        Child-pugh A-B

StageD（末期肝癌） 3-4      任何情况                   Child-pugh C

StageA和StageB：所有标准都执行。

StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移

StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh C

中文大学诊断标准（CUPI）

 

    分值

TNM分期

第一、二期

   -3

第三期

   -1

第四期

    0

无症状的

   -1

腹水

    3

甲胎蛋白 ≥500ng/ML

    2

总胆红素

＜34

    0

34-51

    3

＞51

    4

碱性磷酸酶≥200

    3

 

危险群分组

CUPI分值

低危险群

  ≤1

中危险群

  2-7

高危险群

  ＞8

 

日本评分（JIS）

1．JIS评分的定义

 

评分

0

1

2

3

Child-pugh分级

A

B

C

 

TNM分级

I

II

III

IV

2.日本肝癌研究组的TNM分期解释（第4版）

T            I.单个   II. <2 cm    III. 无血管侵犯

T1              符合3个条件

T2              符合2个条件

T3              符合1个条件

T4              无符合

Stage I          T1 N0 M0

Stage II         T2 N0 M0

Stage III        T3 N0 M0

Stage IV-A       T4 N0 M0, or any T N1 M0

Stage IV-B       任何 T  N0-1 M1

3.肝损伤

指标/肝损伤       A                 B                    C

腹水             无             可控的              不可控的

血胆红素(mg/dL)  <2.0            2.0 3.0              >3.0

血清白蛋白(g/dL)  >3.5            3.0 3.5             <3.0

ICG R15 (%)        <15           15 40                  >40

PT (%)             >80            50 80                 <50

 

 

功能状态评分

 

KPS卡劳夫斯基

 

ECOG体力状况评分标准

100

正常，无症状和体征

0

正常活动

90

能进行正常活动，有轻微症状

 

 

1

 

 

症状轻，生活自在，能从事轻体力活动

 

80

勉强可进行正常活动，有一些症状和体征

 

70

生活可自理，但不能维持正常生活工作

 

 

2

 

 

 

能耐受肿瘤症状，生活自理，不能从事任何体力活动。但白天卧床时间不超过50%

60

生活大部分能自理，但偶尔需要别人帮助

50

常需人照料

3

 

部分生活自理，白天卧床时间超过50%

40

生活不能自理，需要特别照顾和帮助

30

生活严重不能自理，建议住院 

4

 

 

病重卧床不起，完全不能自理

20

病重，需要住院和积极的支持治疗

10

重危，需要住院：需积极支持治疗

0

死亡

5

死亡

 

肝性脑病的阶段

阶段

内容定义

0

临床症状不明显，伴有精神障碍

1

表现多样，常常在回顾中被诊断，包括淡漠，丧失自我意识，焦虑，焦躁不安，反应迟钝，昼夜颠倒

2

疲倦，嗜睡，定位障碍，大小便失禁

3

浅昏迷（病人能够被短暂的唤醒），语无伦次

4

昏迷，病人能（阶段4A）或不能够（阶段4B）对疼痛刺激做出反应

 

Child-Pugh评分系统

 

1分

2分

3分

总胆红素μmol/l

（mg/dl）

<34(<2)

34-50(2-3)

>50(>3)

血清白蛋白g/l

>3.5

2.8-3.5

<2.8

凝血时间延长

1-4

4-6(>1.49)

>6(>1.66)

腹水

—

少许

中等

肝性脑病

—

级别I-II

（能被药物控制）

级别III-IV

（难控制的）

级别（分）：A=5-6；B=7-9；C=10-15