乌梅丸合痛泻要方、白头翁汤治慢性腹泻2年医案

患者林某，男，39岁，2022年9月8日就诊。

主诉：慢性腹泻2年，加重半年余

现病史：2年前进食冷物后开始出现反复腹泻，大便急迫，控制不住，并伴有腹痛，便意急迫，但又拉不出来，只排气。平时水果、牛奶都不能碰，一直吃达克普隆、兰索拉唑再加米曲菌，基本保持能一天一次，但肚子一直有点不舒服，伴有怕冷，手足凉，出汗多，因一直关注腹泻这个事情，反复行肠镜检查都基本正常，因此变得异常焦虑，睡眠尚可，舌质嫩红，苔白腻，脉细。

辨证：寒热错杂的厥阴病

方药如下：

乌梅10    细辛3     桂枝 9       党参15

淡附片6  黄连3     黄柏9         当归9

川椒6      炮姜9     炒白芍15    防风9

炒白术15  陈皮9    白头翁9      秦皮9

郁金9    

2022.9.13  复诊，腹泻大减，效果很好，仍有腹痛，

余无不适，加茯苓12 猪苓12 泽泻12  木香9 ，继续巩固。

按语：腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种常见的功能性肠病,主要表现为反复发作的腹痛、腹泻或伴腹部不适。IBS-D病位在肠，肠属六腑，喜通降而恶郁滞，有传化物不藏，实而不满的特性。若肝脾失和，中州失运，肠腑泛湿，诸泄遂生。本医案抓住久利和手足凉这两个厥阴病的指征，大胆使用乌梅丸取得了不错的疗效。乌梅丸主治证包括：久泄，脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，手足厥冷，或恶心呕吐，舌红苔腻、脉沉细或弦紧等症者。因为腹泻的同时伴有腹痛，因此在本例中还用到了痛泻要方。长期的慢性腹泻，其病机往往不是单纯的虚实寒热之一，而往往病机复杂，寒热错杂、虚实夹杂，还存在肠道局部的热，因此合用白头翁汤。