儿童急性脑梗死介入取栓微创治疗病例系列3

【基本信息】男、7岁

【疾病类型】 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）

【就诊时间】2021年2月

【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）

【治疗方案】介入取栓治疗

【治疗周期】1天

【治疗效果】明显好转。

【推荐理由】儿童急性脑梗死非常罕见，而且一旦发生致死致残率非常高，目前国内可以完成介入取栓的儿童医院非常非常稀缺。

一、治疗经过

   入院前1天，患儿凌晨突然剧烈哭闹，出现嘴角向右侧斜、左侧肢体不能活动，对外界有反应迟钝，言语不清等表现，立即至当地医院完善头颅CT，结果不详，予甘露醇等静脉输液对症治疗，但患儿症状无好转，且继续加重，逐渐出现睡眠增多，醒后语言减少等表现，且口角向右持续歪斜，左侧肢体仍然不能活动。遂至北京某综合医院就诊，完善头颅CT提示脑梗死，建议至我院儿童专科医院就诊。入院当天就诊我院急诊，完善头颅CT右侧脑实质见大片不规则低密度灶，散在片状低密度灶，考虑多发脑梗塞？右侧颞、枕叶见多发点、片状高密度灶，钙化灶？急诊遂联系介入科，申刚主任立刻前去会诊。当即决定即刻完善介入取栓治疗。众所周知，神经细胞一旦破坏很难修复，因此出现脑梗时，病灶处脑组织会非常缺血，进而大量死亡，所以对于脑梗患者来说时间就是生命。正常对于成人脑梗患者而言，如果发病超过24小时，即使取栓治疗成功，脑梗对大脑造成的伤害也基本难以恢复了。而目前儿童虽然没有规定的时间，但目前患儿距离发病也已经接近24小时了，得知以上情况，申刚主任毅然决定立刻完善取栓治疗，因为申刚主任团队有过长时间脑梗患儿救治成功的经验！很快团队成员、麻醉科、监护室等等就做好了准备，手术进行的非常顺利！孩子的症状在出院时已经明显恢复，家长也非常感激，反复向申主任及介入科表达谢意！

二、术后表现

儿童急性脑梗科普问答

1. 儿童也存在急性脑梗死吗？

答：存在。多数可能合并有其它系统疾病如血管炎、先天性瓣膜关闭不全等。当然还有些儿童患有烟雾病（一种脑血管畸形），白血病，肿瘤化疗等高危因素。

2. 儿童急性脑梗死发病率高吗？

相较于成人一般发病率较低。

3. 儿童急性脑梗有什么症状？

头痛、头晕、抽搐、偏瘫、失语等

4. 脑梗为什么会出现不同的症状？

梗塞的大脑区域不同，症状不同

5. 不同区域对治疗和预后有影响吗？

有，有些区域治疗成功率高，预后好，有些则成功率低，预后差。

6. 出现了偏瘫、失语、头痛等症状就是儿童脑梗吗？

不一定，以上症状很多神经系统疾病都会出现，但从临床症状无法确定，需要完善检查。

7. 出现以上症状我去医院哪个科室？

急诊科

8. 怀疑儿童脑梗要做哪些检查？

头颅CT、头颅CTA、头颅MRI

9. 为什么做了CT还要做MRI？

头颅CT一般对颅内出血比较敏感，完善头颅CT可以除外颅内出血，头颅MRI则对脑梗比较敏感，但是急性期头颅MRI可能不能及早的显示

10.    核磁没提示脑梗能百分百排除吗？

不一定，急性期核磁可能还没显示出来，必要时配合医生复查核磁。

11.    如果真的出现以上脑梗的疑似症状，家长应该怎么做？

记录起病时间，拨打120,最快速度去医院，时间就是生命

12.    每家医院都能治儿童急性脑梗吗？

不一定，目前该病发病率比较低，出现症状最好还是去一些有成熟治疗经验的医院

13.    儿童急性脑梗不治疗行不行？

 不行，致死率、致残率都比较高

14.    儿童急性脑梗死需要怎么治疗？和成人有什么不同？

一般有介入取栓和静脉溶栓，但一般儿童脑梗诊断常有延迟，静脉溶栓治疗时间窗是发病6小时内，很容易凑过，目前以介入取栓为主。

15.    儿童脑梗介入治疗会存在什么风险？

 术中颅内出血；取栓失败；孩子存在各种基础病，取栓之后难以离开呼吸机，或者脑梗复发

16.    儿童急性脑梗介入风险大吗？

手术都存在一定风险，但是脑梗已经发生了，本身这个疾病致死致残率就很高，手术风险肯定比不治疗要小得多。

17.    哪些儿童出现急性脑梗后致死致残风险更大？

存在基础病，存在凝血系统疾病，尤其是存在先天性心脏病

18.    介入取栓是不是到医院就能做？

 不是，首先需要确定是儿童急性脑梗，然后会完善术前检查同时介入导管室准备，一旦符合手术条件，立即介入取栓。

19.    介入取栓是不是什么时候都能做？

  不是，取栓治疗也有时间窗，目前成人最多放宽至24小时，儿童目前没有共识，可以根据孩子情况具体抉择，但太久了肯定不行。

20.    儿童脑梗介入治疗术后效果好吗？

答：术后恢复与很多因素有关，如儿童是否存在基础病，脑梗症状发生到治疗的时间，孩子本身心肺功能储备情况等，但一般情况若抢救及时，操作得当，预后一般不错，孩子往往比成人的代偿恢复能力强。当然具体情况每个人不一样。

21.    介入取栓后孩子偏瘫、失语等症状什么时候能改善？

因人而异常，身体素质好的可能术后1-2天就能有显著改善，身体条件差的可能要数月的时间。

22.    术后能完全恢复吗？像正常人一样？

不一定，还是看孩子具体情况，包括有无基础病，有没有及时治疗，脑梗的范围，脑梗的严重程度，有没有其他病因，一般条件好的孩子，大运动一般恢复的还行，精细运动要差一些。

23.    脑梗后会影响智力吗？

儿童代偿能力强，大部分都能很好的代偿。根据我们的静脉大部分孩子没有感觉到明显的智力下降。

24.    脑梗治疗好后会不会复发？

有可能，这还是跟孩子自身因素有关，脑梗是一个症状，具体什么病因导致，需要进一步检查，如果能查出来病因，还要对病因进行治疗。但还有一些是没有根本病因的，目前医学是查不出来的。所以还要定期复查，但是总的来说复发比例不是特别高。

25.    儿童脑梗做完介入取栓后还要做什么？

还需要去重症监护室监护，观察孩子恢复情况，各种支持治疗，同时寻找病因

26.    一般儿童脑梗住院要多少天？

    单纯脑梗的话可能2周左右，如果还存在其他疾病可能还需要更久

27.    一般儿童脑梗介入取栓要多少时间？

可能需要数小时，还是根据孩子脑梗情况来定。

28.    一般儿童急性脑梗介入取栓要花费多少？

不确定，单就介入取栓来说可能要数万至十几万不等。

29.    术后需要定期复查吗？

需要，术后可能会长期口服抗凝药物，需要定期复查凝血，同时复查核磁可有无复发。

30.    介入取栓术后还需要注意什么？

术后注意加强康复训练，调整饮食结构，不要剧烈活动、避免哭闹、保证大便通畅等，尽量避免其诱发脑梗的危险因素。