腰椎管狭窄手术，看这一篇就够了！

什么是腰椎管狭窄症？

人体的脊柱是身体的“大梁”，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，其中活动度最大的是颈椎和腰椎，因此，随着年龄的增大，积劳成疾，颈椎病和腰椎病困扰着人们。腰椎是由5节椎骨构成，椎骨后方有1个骨性管道，称之为“椎管”，椎管的前方每两节椎骨之间的软性缓冲垫称之为椎间盘，椎管的后方为黄韧带和小关节。随着年龄的增大，椎间盘含水量下降，可能会逐渐地突出，椎管后方的黄韧带会逐渐增厚，椎骨之间的“小关节”也会增生，最终导致椎管狭窄，压迫里面的神经，产生下肢无力、疼痛、麻木等症状，我们称之为腰椎管狭窄症。典型的腰椎管狭窄症会导致间隙性跛行，也就是行走一段距离后出现双下肢沉重、无力、发凉、酸痛，需要弯腰或者蹲下才能减轻。还有部分患者因为压迫神经出现严重的过电样疼痛。

腰椎管狭窄症如何治疗？

腰椎管狭窄症是一种退变性疾病，因此，具体的治疗方法要结合患者的年龄、病程的长短、疼痛的程度、狭窄的程度综合决定。对于发病时间较短、影像学狭窄不重的，首选保守治疗。即卧床休息，口服消炎止痛药物，理疗、贴膏药等方式。通过减轻局部的炎症和水肿，来达到缓解症状的目的。如果保守治疗3个月无效，下肢疼痛麻木，影响活动，影像学提示严重的椎管狭窄，则只能采取手术治疗的方法。

腰椎管狭窄的手术是怎么做的？

腰椎管狭窄的手术全名叫做“后路腰椎管减压、内固定、植骨融合术”。手术一般采用全麻，患者采用俯卧位，腰部正中切口，根据手术节段来决定切口的长度。手术可以分为三大部分：减压，即切除增生的骨质、韧带、椎间盘，彻底松解神经；内固定，即植入椎弓根螺钉，将相邻的两节椎骨固定成一个整体；融合，即在两节椎骨之间植入自体或者异体的骨粒，3个月或者半年后两节椎骨就会长成一个整体。

腰椎手术的风险有哪些？

手术可以分为一般风险和手术操作相关风险。

虽然经历上百年的发展，手术整体安全性已经明显提高，但手术作为一个有创操作，仍然对患者的身体素质提出了挑战，尤其是老年人。例如诱发心脑血管意外，心绞痛、心梗、心衰、脑出血、脑梗、血栓、肺栓塞、肺部感染等，严重时甚至危及生命。为此，我们在术前要进行身体素质的评估，术中及术后要进行一系列生命体征的监护、对于身体条件较差的患者，术后可能还要进入ICU病房加强监护和治疗，通过一系列的手段预防这些意外的发生。

手术操作相关风险主要是指在手术操作的过程中，可能存在着损伤周围重要的组织器官的风险。在对腰椎管进行减压的过程中，要切除增生的骨质和韧带以及椎间盘，在这个过程中要对粘连的神经进行松解，因此存在着神经牵拉、刺激和损伤的可能性。为此，主刀医师会根据丰富的临床经验、仔细操作，尽量避免神经的损伤。但是神经的牵拉刺激再所难免，因此部分患者术后可能仍然存在着麻木、疼痛等不适，需要使用药物恢复一段时间才可以缓解。部分患者神经表面的硬膜和增生的骨质韧带存在粘连，会导致硬膜撕裂和脑脊液漏。出现脑脊液漏可以通过对硬膜进行修补、延长拔管时间，多数不会影响病情的恢复，但术后感染的风险相对增加，甚至导致中枢系统感染和脑膜炎，严重时危及生命。

腰椎伤口愈合的时间一般为两周。愈合的速度因人而异，一般糖尿病、肥胖、老年患者愈合能力相对较差。伤口愈合不佳的主要的表现是渗液、红肿、发烧。轻者需要延长换药时间，应用抗生素治疗。严重时需要再次手术清创。预防伤口感染的方法包括多进食高蛋白食物、控制血糖、每2-3天换药观察伤口情况。如果体内其它部位有感染灶，例如扁桃体炎、牙龈炎、泌尿系感染，要及时就医和处理，避免细菌经血液播散至腰椎局部，引起迟发性感染。

腰椎的内固定钉子是何种材质，使用寿命如何，植入体内有何风险？

腰椎的钉子称之为椎弓根螺钉，材质为钛合金，与人体相容性良好，一般无需取出，可终身放置体内。植入螺钉的过程需要主刀医师根据解剖结构和个人经验精确放置。老年患者骨质增生，可能存在解剖变异等因素，因此存在螺钉放置位置欠佳的风险。例如术后出现下肢剧烈疼痛或无力，经CT扫描确认螺钉位置欠佳，可能需要二次手术调整螺钉位置。椎弓根螺钉在早期提供稳定支撑力，可以让患者早期下地促进恢复。但是在术后半年内，植骨融合尚未完成时，需要避免弯腰、佩戴护具，防止螺钉出现断裂。

腰椎固定融合了以后会不会影响活动？

腰椎包括5节，如果对腰椎进行了固定融合，势必会影响腰椎的活动度，固定的节段越长，影响就会越大。一般来说，腰椎固定了以后，多数可以通过髋关节及相邻节段进行代偿，基本不会影响日常生活。但是在术后早期，要避免腰部的受力，避免久坐和弯腰，放置内固定出现松动和移位。

术后会不会出现复发？

一般手术节段因为已经固定融合，不再受力，一般同手术节段复发率极低。但是相邻的节段可能出现继续退变，严重时需要再次手术治疗，再次手术时需要延长手术固定的节段。

手术出血多不多？需不需要输血？

在手术的过程中，出血再所难免，一般来说，腰部无大血管，因此大出血的几率极低。但是骨面和椎管内静脉丛会有少量出血，术中可能采用自体血回输等技术手段，尽量减少输血的几率。

手术成功率有多高？

手术最主要的目的是解除神经的压迫，缓解神经压迫造成的下肢疼痛、麻木、无力等症状。一般术后下肢疼痛可以明显减轻，但下肢麻木、无力、腰痛等症状需要一段时间的恢复。部分患者由于神经压迫时间太长，导致永久性症状残留。总体而言，手术有效率超过90%，但手术效果因人而异。

除了手术，还有没有别的治疗方案？

如果不手术，可以选择保守治疗，但多数手术的患者均是保守治疗无效的。如果再继续保守治疗，可能症状无缓解或加重，神经功能进一步受损，生活质量进一步下降。

术后饮食有什么注意事项？

术后当日回病房6小时以后可以少量饮水。术后第1天以流食为主。术后第2天排气以后可以逐渐过渡至正常饮食。避免油腻及刺激性食物，术后3天以后适当增加蛋白的摄入，促进伤口的愈合和身体的恢复。

术后康复的注意事项有哪些？

术后一般需卧床两天。卧床过程中，要积极进行踝关节的活动，促进下肢血液回流。练习直腿抬高，减少神经根的粘连。一般术后3天拔除引流管后，主管医生会协助进行坐起和下地活动，术后3月内都要严格按照主管医师示范的方式进行起床下地活动。下地活动后要佩戴支具，避免弯腰及深蹲。每天根据体力，散步3-4次，每次10-20分钟。减少坐立的时间。

手术费用大概是多少？

根据手术节段的不同，使用内固定材料的不同而花费不同，一般来说，总费用在5万-10万之间，医保报销后自费约2万-5万。