蛋白尿是否需要做肾穿刺活检？

蛋白尿做肾穿刺活检的问题需要分成几个层次：

1、 生理性蛋白尿不需要进行肾活检

生理性蛋白尿包括：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热性蛋白尿等（详见本人相关的问答）

2、 尿路感染、肾结石引起的蛋白尿不需要肾活检

3、 病理性蛋白尿大多需要肾活检，具体根据原发病、24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏超声情况而定。

例如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等继发肾脏损害，如果有条件均进行肾活检。

如果没有其他疾病可寻，考虑为原发性肾小球肾炎时首先需要肾功能、肾脏超声允许，接下来看24小时尿蛋白定量：

1）24小时尿蛋白定量经过治疗仍然持续在1克以上者，需要肾活检

2）24小时尿蛋白定量不大，可以先给予普利或沙坦类降压药进行降蛋白治疗，如果能将蛋白尿控制在1克以下则暂时不需要进行肾活检，因为此时肾活检后很可能继续维持普利或沙坦类药物治疗，可以明确诊断但对治疗方案帮助不大。

其他需要肾活检情况还包括：疑似药物性急性间质性肾炎者；不明原因急性肾功能衰竭者；肾移植术后患者发生蛋白尿、血尿、肾功能下降时等情况。

肾活检绝对或相对禁忌症：

1． 有明显出血倾向者。

2． 先天性孤立肾者。

3． 一侧肾功能严重不全者。

4． 有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者。

5． 精神病患者或不能配合操作者。

6． 血压控制不佳的高血压患者。