刘懿博士说肺癌（二〇九）何为肺上沟瘤和Pancoast瘤

有一部分患者因为上肢疼痛，现在骨科就诊，排查片子时发现了肺部的肿瘤，看到报告或者找肺外科医生看片子，会听到肺上沟瘤或者是Pancoast瘤，这是一种什么疾病？和传统常说的肺肿瘤有什么关系呢？
说这个话题就要从肺上沟的部位开始说起，截至目前，对于肺上沟的具体解剖位置还存在争议，有着各种的定义，但大多数医生认为这其中的“沟”指的是肋脊椎沟，“上沟”就是最靠上的肋脊椎沟。通俗点讲，就是胸腔最靠上的位置也就是肺尖的位置。
Hare在1838年就描述了在这个位置生长的肿瘤，但并没有为之定名，又过了将近一百年，在1932年，美国的放射医生Pancoast第一次提出了合并Horner综合症，肋骨破坏和掌肌萎缩的肺上沟肿瘤，被称为Pancoast瘤，他提到的肺上沟瘤合并的这些症状称为Pancoast综合征。其典型的临床三联征就是刚才提到的Horner综合征，掌肌萎缩和因为肋骨破坏造成的肩部或者上肢疼痛。但如果没有肋骨破坏，只有其他两种情况也会被认为是在Pancoast瘤的定义内。在这里我再给大家解释下什么是Horner综合征，中文名字就是所谓的霍纳氏综合征（Horner syndrom），指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
由此我们可以看出，肺上沟瘤就是生长在比较靠上位置的肺肿瘤，存在Pancoast综合征的肺上沟瘤被称为Pancoast瘤，肺上沟瘤的概念比较大，它包括了Pancoast瘤，但在临床实际工作中，二者有时不是区分的很开，大部分的研究或者治疗都是针对所有的肺上沟瘤的。

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