75岁老人无痛性黄疸，腹腔镜手术祛除疾顽

        75岁谭大爷因皮肤颜色发黄10天于2021年4月8日来院就诊，仔细询问病史，近1个月开始出现小便颜色发黄，当时未在意，后颜色逐渐加深，近10天出现皮肤巩膜黄染，并逐渐加重，伴皮肤瘙痒，无明显腹痛和发热表现，大便情况不详。在当地医院行腹部B超考虑胆总管中段结石。
        但根据病史表现不能排除胆总管肿瘤可能。入院后行腹部强化CT及MRCP检查，诊断为胆总管中上段肿瘤。行超声内镜检查见胆总管内低回声肿块，未见明显血管浸润。 

  老人既往有慢阻肺病史，予以积极对症治疗后于4月13日行腹腔镜下胆管癌根治术。术中探查见肿瘤位于胆总管中上段，上至肝门下方，下至胰腺上方。手术关键是肿瘤R0切除，难点是胰腺段胆管显露。经过近5个小时的鏖战，手术顺利完成，出血不到50ml，胆管上下切缘送术中冰冻均为阴性，肿瘤及周围淋巴结完整切除。

  术后经积极治疗，谭大爷恢复良好，术后10天顺利出院。术后病理证实为胆管腺癌，无周围淋巴结转移，切缘阴性，达到了术前肿瘤根治性切除的目的。


  胆道系统肿瘤包括胆囊癌及胆管癌，约占所有消化道肿瘤的3%，其侵袭性强，预后差，5年存活率＜5%。胆管癌根据肿瘤的位置可以分为肝内胆管细胞癌、肝门部胆管癌及远端胆管癌。

        胆管癌发病隐匿，其主要临床表现为无痛性黄疸（皮肤眼白发黄、小便浓茶水样改变），白色大便，部分伴有皮肤瘙痒，以及消瘦及乏力。因此当出现上述症状时应及时就医。

        怀疑胆管癌的检查主要有血液检查（肝功能、CEA、CA199）、腹部B超、腹部强化CT及MRCP等检查，还包括ERCP、EUS、IDUS及Spyglass等检查，其可明确肿瘤的侵袭范围、获得术前病理，并可进行胆道引流。

        手术仍然是获得潜在治愈的唯一手段，对于肿瘤可根治性切除、身体状况良好的患者，应积极手术治疗。其他治疗方式还包括ERCP放置胆道支架、ERCP下光动力及射频消融术、PTCD胆道外引流术等，并可联合放化疗治疗。