从一个三天没吃饭的女孩看精神分裂症的诊断线索

2017年8月11日，一个身材高挑但过于清瘦、脸上散落青春痘、学生模样的女孩在父母的引领下进入诊室。落座后没有主动性语言，眼神也不能与医生正视。在医生启发下，说近日口干舌燥，好忘事。这几天睡眠不好是因为着急，具体情形没有说出来。说班里有同学议论她，有人掀她的裙子。因为交流困难，医生转而询问她的父母。父母说，放暑假后发现孩子月经量多、痛经及身体瘦弱，就看中医服中药调理，仅服一副药就不吃了，为此父母和她的姐姐分别训斥了她，当晚在姥爷的房间里偷偷哭。十天前，孩子的姥爷突发心梗住院。此后来访者爱发脾气，注意力不集中，吃饭也少。近三天明显加重，粒米未进，喊她吃饭就发火，也说不清缘由，只是说什么事着急，也不睡觉，床上床下折腾，在房间里来回踱步，有时屋里屋外进进出出。父母劝慰时跟父母对着干，时不时的发无名火。十多天来体重由51公斤降到47公斤。

患者17岁，职高学生，汉族，出生在农民家庭。由于父母常年在外打工，自幼在外祖父母身边长大。从小就挑食，不吃葱姜蒜和鱼，爱吃零食，每天几乎不断。爱感冒，虽然身体较高，但特别瘦弱。为此，这次暑假里父母找中医大夫开中药调理。性格倔强、孤僻，很少与同龄孩子玩。但是特别喜欢小动物，包括猫、狗、羊和鸽子，无论是什么样的小动物都能驯服，别人抓不到她能抓到，放学先到羊圈里。电视节目只看与动物有关的动画片。学习成绩不好，一般是排在末尾，但语文成绩相对较好。去年上职高护理班，学习成绩突出，对护理课程也表现出浓厚兴趣，学校多次给家长发通知表扬。来访者曾跟父母反映，寝室的同学太吵，自己喜欢安静，为此烦躁不安，甚至对同学发脾气。从小到现在流口水的毛病始终没变，有时说着话就能流出来。白天喝饮料晚上睡觉时就要尿床。

如果单从症状上看，患者有思维障碍、幻觉、行为紊乱，这些都是精神分裂症的常见症状，但并不是特性性症状，换句话说这些症状具有跨界性，在其他病种里也可以出现。单纯依靠症状来诊断及其容易误诊。

这是一位接近成年的女性，自幼父母不在身边，性格孤僻、缺少弹性。自幼挑食，零食吃的多，身体纤弱。除了对小动物有异乎寻常的兴趣，别无它趣。提示来访者具备自闭症的部分症状，而自闭症在本质上与分裂症都属于大脑皮层的问题，具有一定相关性。至今说话时还流口水，喝饮料后夜间尿床，说明大脑皮层相应的功能部位没有发育成熟。中学之前学习成绩垫底，理科成绩特别不好，文科成绩相对较好，但在职高护理班中学习成绩突出，说明抽象思维能力发育不好。上述现象提示来访者大脑发育受阻，特别是额叶皮质受损。这就不难解释，近十天左右，在应激（父母训斥、姥爷住院、室友吵闹）下出现精神病性症状，其病理基础与大脑发育障碍有关。现代精神医学研究表明，精神分裂症的发病与大脑皮层没发育成熟有关。所以，上述这些纵向的线索与由症状组成的横向线索相结合，就指向了精神分裂症的诊断。

经过治疗，2017年8月24日再次随父来访，讨论下一步治疗的问题。与前次来访不同，起色明显好多了，而且脸上也露出了轻松愉悦的含有几分稚气的笑容。在引导下对答如流，看不出任何逻辑问题。她说一段时间来不知怎么了脑子里听到有同学说话，现在好了，从治疗的角度，反过来验证了诊断的正确性。