高血压患者如何安全过冬

高血压在心血管疾病中是最常见的，但也是我们认识相对最少的“熟客”。在高血压中，最常见的是原发性高血压，占高血压患者的95%。尽管我们对高血压病因所知尚少，但有一点可以明确，原发性高血压是可控的，经过有效治疗将血压控制正常，其预后与健康人差别不大。高血压一旦发生，多数情况下将伴随一生，因此与其斗争也是长期的。随着天气日渐寒冷，高血压患者如何安全过冬值得关注。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶

一、气候对高血压患者的血压会产生哪些不利影响

冬季，人体的平均收缩压比夏季高12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高6毫米汞血柱。气温每下降1℃，收缩压上升1.3毫米汞柱，舒张压上升0.6毫米汞柱。另外，在冬季血压波动明显大于夏季。

血压波动性增大带来最主要的危险是导致并发病发病增多，尤其是脑出血、缺血性卒中及心肌梗死和急性左心衰等增多。每年冬季刮风降温时，各医院急诊室卒中患者人满为患，心肌梗死患者明显增加，这一现象在北方地区更明显。在气候过冷季节，假如患者处于疲劳、紧张、激动状态，会使血压更高，增加不良后果的发生风险。

冬季来临时，高血压患者应增加血压自测，及时发现异常，及时就医，调整用药。

二、坚持药物治疗

药物治疗首先应做到“三要一不要”：第一要坚持规律遵医嘱用药；第二要用药达标，将血压维持在140/90mmHg以下；第三如果降压药物控制住血压，不要随意更换降压药物；第四要关注和熟知所用药物的不良反应，一旦发生及时咨询医生；第五不要盲目相信“根治、偏方”等蛊惑性言词，而且还要注意不要因血压降下来了，就突然停药，以免出现血压反跳而发生高血压危象。

在冬季，一定要坚持自测血压，如发现血压升高，尽量不要自行调整药物剂量和药物种类，应及时就医。冬季是脑中风和心肌梗死的高发季节，坚持有效降压的同时也要预防因服药不当而诱发脑中风。因此，冬季用药特点如下：尽早发现血压变化；联合用药为宜，增加药物时小量开始；不要骤然降压，尤其睡前服降压药需谨慎；慎服大剂量利尿剂；慎用强效镇静剂。

三、冬季高血压患者的饮食

对沿海渔民的调查中发现，渔民长期食用多种鱼类，其高血压病、冠心病、脑血管病的发病率明显低于其他地区。爱斯基摩人多食深水海鱼，其高血压、心肌梗死、脑梗死的发病率也明显低于白种人。由此提示，多食鱼类具有降低心脑血管病风险的作用。爱斯基摩人虽也多经严酷的冬季洗礼，但高血压及其并发症发生少，多食海鱼功不可没。研究已经证实，这与深海鱼类含有大量不饱和脂肪酸有密切关系。

猪肉、牛肉、羊肉，含有较高的胆固醇及饱和脂肪酸；鱼类食物则含有较多的不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸是一种与动脉粥样硬化直接相关的脂肪成分，进食大量饱和脂肪酸后，会增加人体内胆固醇的合成。如果降低食物中的总脂肪，减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸的摄入，不仅有利于控制血脂水平，对血压也有明显的益处。因此，我们提倡高血压患者冬季多食含不饱和脂肪酸较多的鱼类，少食或不食红肉。

冬季高血压患者慎饮咖啡。初次喝咖啡可使血压上升11/5mmHg，并持续3小时左右，同时精神兴奋。经常喝咖啡的人虽然表现为精神兴奋，但血压不升高。因此，对高血压患者而言，是否喝咖啡需因人而异。如果平时有常喝咖啡习惯，冬天仍然可以让咖啡驱寒，但最好避免喝很浓的咖啡，并且避免喝咖啡伴侣，因咖啡伴侣有升高血糖的风险。

茶叶中含咖啡因和茶碱，对心血管均有一定的兴奋作用，因此不宜喝浓茶。茶叶中的茶多酚能促进维生素C的吸收，还含有尼克酸，可维持血管的正常通透性，有保护血管的作用；茶碱还有扩张血管及利尿的作用，因此，饮茶有轻度的降压作用。冬天可饮淡红茶。

总体上说，冬天不口渴也要每天坚持饮适量白开水或淡茶水，合理补充水分，有利于稀释清洁血液，保证血流通畅，有利于减少高血压并发症的发生。

四、防寒保暖

冬季，高血压患者要经常收听天气预报，根据天气变化及时添加衣服；鞋袜宜保暖透气、吸湿性好，鞋底要防滑，脚暖则一身皆暖和舒畅。在寒潮过境的大风雨雪天不要出门，避免寒冷刺激；居室应保持空气新鲜，合适的温湿度。无论是采用暖气或空调，室温以18-26℃，湿度55%为宜。

五、适度运动

合理运动有利于血压控制和减少并发症。在冬季，高血压患者要根据自己的体质状况、血压高低，来掌握好运动量，以自我感到舒适为度。大量事实证明，适当的体育活动对高血压的防治是很有益的。但需要提醒的是，有晨练习惯的高血压患者，冬天早晨出门锻炼要等到太阳升起来后，而且运动量要比夏天小。散步罪简便易行，各类高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也会随之改善。散步时间一般为15-50分钟，每天一到两次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，是运动防治高血压简单易行的方法。慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于血压已经得到控制的患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。尤其是患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。喜欢球类运动的患者，尽量选择“小球”。如乒乓球、羽毛球、台球、保龄球、高尔夫等，但也不要时间过长，运动量过大。太极拳对防治高血压有显著作用。太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。