阿司匹林你吃对了吗？这4个病例为所有医生敲响警钟！

导语

网络上流传这样一种说法：过了40岁，床头需放“救命三宝”，其中一宝就是阿司匹林，觉得胸痛和胸闷时来两片儿能救命，平时睡前吃一颗还可以预防动脉硬化和心梗。所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命，真有这么神奇吗？


心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20-30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。


但不是所有的心脏不舒服、胸闷或胸痛的症状都是心梗，消化道疾病引起的烧心、胃痛，主动脉夹层引起的胸痛等情况都不适合服用阿司匹林。因此，既往没有明确诊断的患者缺乏对心脏疾病鉴别的能力，当心脏不适和胸闷胸痛发生时，应立即呼叫和拨打急救电话120，在急救专业人员或医生的指导下用药，不要自行服用阿司匹林。


如何正确服用阿司匹林？


服用阿司匹林的最佳剂量



美国FDA（食品药品监督管理局）曾多次发布通告：长期服用阿司匹林虽然对抗血小板治疗有效，但也会增加非心血管死亡的风险，还可能导致严重的出血。另外，针对肾功能、心血管循环受损的人，阿司匹林可能会进一步增加肾脏受损、急性肾衰竭的风险。

在心血管疾病预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，推荐剂量是每天服用75~150mg。

这个预防心血管病的剂量范围是怎么确定的呢？给大家介绍身体里一对作用相反的物质：血栓素A2（TXA2）和前列环素，血栓素A2具有强烈导致血小板聚集和血管收缩的作用，而前列腺环素则有抑制血小板聚集和舒张血管的作用。


研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75~150mg阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影响前列腺环素的合成，而长期大剂量阿司匹林则会抑制前列腺环素的合成，带来相反的药用效果，副作用的发生也大大增加。


长期服用75~150mg的小剂量阿司匹林是临床上预防心脑血管疾病的最佳剂量。在紧急情况下，如不稳定型心绞痛和急性心梗发作、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平稳后再转为每天服用小剂量，目前临床上最为常用的阿司匹林为每天100mg。



服用阿司匹林的最佳时间


其实，目前各大指南和专家共识对早上还是晚上服用阿司匹林的问题也都没有做出规定。


从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的抑制作用为不可逆抑制，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远丧失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢复正常。


而人体内血小板更新的速度需要14天，因此只要每天坚持服用，阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，血小板的抑制就可以达到一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间差异的影响。


关于阿司匹林饭前还是饭后服用取决于药物的剂型。目前市面上更多的是阿司匹林肠溶片，肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，使得药片进入胃中酸性环境下并不分解释放，而只有到了十二指肠PH升高的环境中才开始释放发挥药效。因此，肠溶片需要在饭前空腹时服用，由于空腹肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。


这里需要注意的是，肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则破坏包膜，丧失了肠溶的效果。如果是阿司匹林普通片还是要饭后服用，目的是让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。

阿司匹林肠溶片的剂量较小，常见的规格有25毫克、50毫克、100毫克等。小剂量的阿司匹林主要用于心脑血管疾病的预防。阿司匹林普通片的剂量较大，每片可达500毫克，主要用来解热镇痛，可以治疗关节痛、肌肉痛、女性痛经等。



服用阿司匹林的禁忌


01、胃及十二指肠溃疡患者服用阿司匹林可能会导致出血或穿孔；

02、近期内有手术史不要服用阿司匹林，避免对已有病情和康复过程产生不良影响；

03、部分哮喘患者在服用阿司匹林后可能会导致过敏反应，引起荨麻疹、喉头水肿以及哮喘大发作；

04、有严重的肝功能障碍和肾功能损害的人，服用阿司匹林也会加重病情；

05、孕妇怀孕前三个月内服用阿司匹林会引起胎儿异常，长期服用有可能导致分娩延期并引起出血风险；在分娩前2~3周则是绝对禁止服用阿司匹林的！



阿司匹林的致命副作用


下面四个案例均是真实的案例，他们有个共同的名字叫阿司匹林加重性呼吸系统疾病。在临床上该类患者并不罕见。如果处理及时，患者预后好，医生也会吓到起飞。如果预后不好，对于医生和患者都是一场灾难，容易引发医患纠纷，重者会导致患者昏迷、死亡。


案例一：患者老年男性，主因肺部感染住某医院内科治疗。患者住院期间有发热，值班医生给予氨基比林注射，患者大约十五分钟后迅速出现紫绀、重度哮喘，给予地塞米松、肾上腺素静脉注射，患者病情无明显好转，迅速转监护室进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者一周后才转危为安。


案例二：患者中年男性，因鼻息肉在某医院行手术治疗，术后患者伤口疼痛，值班医生给予氟比洛芬处理，用药30分钟，患者出现呼吸困难，重度哮喘发作，给予激素、肾上腺素无好转，后行气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者无法脱机，4周后患者才转出监护室，后医院赔偿患者数万元后患者出院。


案例三：某医院急诊科，一个中年男性患者，在急诊科输液治疗胆囊炎。医生开具了氯诺昔康注射液，输液过程中出现重症哮喘，很快进入昏迷，后给长期住ICU呼吸机辅助呼吸，患者持续昏迷。


案例四：某医生为一个脑梗死患者口服阿司匹林治疗后，患者出现呼吸困难、胃肠道不适，后给予更换氯吡格雷，激素吸入治疗后才好转。


什么是阿司匹林加重性呼吸系统疾病？哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病的患者，在摄入阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（NSAID）后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），也称为阿司匹林哮喘。



阿司匹林哮喘如何预防？重要提醒：心脑血管病患者、发热、疼痛的患者，在给予处理之前，医生一定要仔细问病史，值班医生要详细查阅病历。切记，这是保护患者也是保护自己。使用相关制剂前必须了解其药物组成成分，详细阅读说明书。


如果是哮喘患者，特别是合并鼻息肉者，应慎用解热镇痛药及非甾体抗炎药。包括阿司匹林、APC、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等等。对有阿司匹林敏感的哮喘患者，对乙酰氨基酚通常是安全的，在大多数情况下可以作为阿司匹林或非甾体抗炎药的替代品。


心脑血管病患者需要抗血小板治疗，可以更换为氯吡格雷等新型抗血小板药物。如必须使用，可在脱敏后使用。


对于绝大多数患有哮喘的人来说，服用阿司匹林对他们的哮喘没有影响，不管是好还是坏的。但对于3%-5%的哮喘患者来说，阿司匹林会导致哮喘恶化，通常是突然的严重发作。