血尿～泌尿系统疾病“信号灯”系列讲座三

9. 问：泌尿系感染如何预防？有哪些预防措施？

答：人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。

（1）坚持大量饮水

       肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

（2）注意个人卫生

       女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。

（3）防止医源性感染

       尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。

（4）去除慢性因素　　

       糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。

10. 问：临床上泌尿系结石引起的血尿有何特点呢？

答：泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，严重时患者甚至满地打滚。疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。泌尿系结石主要靠B超或X线检查确诊。

       结石得到有效处理后，一般血尿也随之消失。治疗根据结石的部位、大小以及患者的病情等选择保守或手术治疗方式。现在绝大多数复杂性结石均可以微创手术治疗，包括输尿管软镜或PCNL术等。

11. 问：男性前列腺增生也会有血尿吗？

答：前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大。40岁以上的男性，前列腺已有不同程度的增生，但50岁很贵以后才发生症状顺心。前列腺增生有时并发结石和感染，除尿频、排尿困难伤心自尊加重外、还可出现血尿和尿痛。

       业务早期因前列腺充血刺激引起尿频，有时会有肉眼或镜下血尿，在临床实践中由前列腺增生引起的较多量出血并不多见，大多数还是镜下血尿。前列腺是一个富含血管的器官，增生后的前列腺血管更加丰富。增大的前列腺体压向膀胱和尿道，随着每次排尿而不断受到尿液的冲撞和尿道括约肌及盆部肌肉的挤压、限制，这些都会导致前列腺内的血管破裂，出现血尿。

       前列腺增生同时有夜尿增多伴尿急，尿等待。梗阻加重，膀胱代偿能力不能克服阻力而产生残余尿，随着残余尿量增加，膀胱有效容量缩小，尿频日益加剧。膀胱出口阻塞还可引起不同程度的排尿困难一年，表现为排尿踌躇，尿后滴沥，排尿费力，尿线变细和分叉，严重专长时排尿呈点滴状或发生尿潴留。晚期病人极高多并发高血压和尿毒症。治疗分为早期的保守药物治疗和后期的微创手术治疗。

       最好的办法是预防，前列腺增生患者应该对自己的病情有充分了解，给予积极的治疗，就能将出现血尿的可能性降到最低。即使出现了血尿，也不要紧张，尽快去医院就诊，少量的血尿经保守治疗即可好转。

12.问：能简要介绍下泌尿系损伤吗？

答：泌尿系损伤近期有明确的外伤史，必须及时处理，明确损伤的部位和程度。如肾挫裂伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，骨盆损伤以及骑跨伤等引起的尿道损伤必须急诊对症处理等。

       总之，血尿的病因有很多，有泌尿系统的包括内科疾病肾炎等，还有全身性疾病包括血液系统疾病等。血尿的诊断有时很困难，重点是排查严重影响患者健康的疾病。但无论如何，一定要注意血尿的来源。