肺小结节知多少

      很多患者被查出肺部有小结节后，很怕自己得了肺癌，于是陷入一种恐慌之中，吃不下睡不着。其实肺部有小结节并不一定就是肺癌，很多良性的疾病也可以表现为小结节。

       肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。临床引起肺部小结节的病因很多，良性的病变包括炎症、肺结核、肺部外伤等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。如果结节小于1cm，且边缘光滑，多为良性，如有钙化，良性可能更大，可随访观察，每3-6个月复查胸部CT；如结节较大，且边缘不齐，或有毛刺，应警惕是否为肿瘤。

       大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生的“观察”、“消炎”等建议非常不理解，生怕耽误疾病的治疗。其实医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中，这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。

       对于建议2-3月后复查的情况，很多患者及家属都会产生这样的疑问，如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散，答案当然是否定的。之所以可以选择这样安排观察，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。

       有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：

1、若考虑良性可能性大，可定期复查CT。一年以上无变化者恶性可能性很小； 

2、若考虑结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则表明是炎症或结核；

3、若考虑恶性或转移癌可能性大，可考虑行肺部穿刺活检。一般适用于直径相对较大，病变部位偏肺门周围的病灶；也可选择特殊的如超声导航下的支气管镜检查进行活检。

4、对高度怀疑肺部恶性肿瘤者可考虑行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除结节，达到病理确诊目的，同时还可切除病变，达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，则行肺段或肺叶切除以达到根治。