继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
2018年11月24日 9380人阅读 返回文章列表
继发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称为继发性甲旁亢）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的严重并发症之一。血液透析5年以上继发性甲旁亢的发生率达到57.9%。部分重症者出现全身表现：骨痛、骨骼畸形、肌腱断裂、骨折，出现狮面脸、弓形腿、退缩人综合征；皮肤瘙痒；转移性钙化，如血管和心脏瓣膜钙化、外周动脉闭塞等，不但导致生存质量的下降，还影响透析患者的寿命，具有致残性及致死性。 
什么样的病人不适合手术？
1. 严重骨骼畸形和骨质疏松。
2. 合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。
3. 严重凝血功能障碍。
4. 铝中毒。
5. 不能耐受全身麻醉。
继发性甲旁亢手术治疗原理
甲状旁腺切除术的手术方式主要有三种：甲状旁腺全切除+自体移植术、甲状旁腺全切除术和甲状旁腺次全切除术。甲状旁腺全切除术如下图所示：
与药物治疗继发性甲旁亢相比较，治疗时间明显缩短，患者可获得较长时间的甲旁亢的有效缓解。手术治疗可以提升继发性甲旁亢的治疗品质。
我院继发性甲旁亢手术治疗团队
自2011年我院肾内科联合普外一科在吉林省内率先开展继发性甲旁亢患者的甲状旁腺切除术后，至今已有123例患者成功接受手术。我院肾内科负责围手术期医疗，普外一科实施手术，并有技术过硬的电诊科、核医学科、麻醉科、ICU科等多个协作科室的有力支持。
什么样的病人适合手术？
1. 甲状旁腺切除术指征：CKD3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进，建议行甲状旁腺切除术。
2. 当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术：
(1)全段甲状旁腺激素（iPTH）持续大于800pg／ml(正常值16～62pg／ml)；
(2)药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；
(3)具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于1cm并且有丰富的血流；
(4)以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
1. 甲状旁腺切除术指征：CKD3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进，建议行甲状旁腺切除术。
2. 当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术：
(1)全段甲状旁腺激素（iPTH）持续大于800pg／ml(正常值16～62pg／ml)；
(2)药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；
(3)具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于1cm并且有丰富的血流；
(4)以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
什么样的病人不适合手术？
1. 严重骨骼畸形和骨质疏松。
2. 合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。
3. 严重凝血功能障碍。
4. 铝中毒。
5. 不能耐受全身麻醉。
继发性甲旁亢手术治疗原理
甲状旁腺切除术的手术方式主要有三种：甲状旁腺全切除+自体移植术、甲状旁腺全切除术和甲状旁腺次全切除术。甲状旁腺全切除术如下图所示：
继发性甲旁亢手术治疗的显著效果
1. 降低非手术治疗重症继发性甲旁亢的药物治疗成本，提高疗效；
2. 术后快速止痛，增加肌力，制止残疾；
3. 降低全因死亡率，提高生活质量；
4. 纠正转移性钙化，降低心血管病变，改善血压异常；
5. 长期低水平血钙和血磷，利于改善营养不良；
6. 改善失眠、燥热、不安腿、抑郁等神经精神异常；
7. 更好纠正贫血，减少促红细胞生成素剂量。
1. 降低非手术治疗重症继发性甲旁亢的药物治疗成本，提高疗效；
2. 术后快速止痛，增加肌力，制止残疾；
3. 降低全因死亡率，提高生活质量；
4. 纠正转移性钙化，降低心血管病变，改善血压异常；
5. 长期低水平血钙和血磷，利于改善营养不良；
6. 改善失眠、燥热、不安腿、抑郁等神经精神异常；
7. 更好纠正贫血，减少促红细胞生成素剂量。
与药物治疗继发性甲旁亢相比较，治疗时间明显缩短，患者可获得较长时间的甲旁亢的有效缓解。手术治疗可以提升继发性甲旁亢的治疗品质。
我院继发性甲旁亢手术治疗团队
自2011年我院肾内科联合普外一科在吉林省内率先开展继发性甲旁亢患者的甲状旁腺切除术后，至今已有123例患者成功接受手术。我院肾内科负责围手术期医疗，普外一科实施手术，并有技术过硬的电诊科、核医学科、麻醉科、ICU科等多个协作科室的有力支持。
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