浅谈－－痛经

       许多人认为痛经是不可治愈的，主要是对痛经没有正确认识。

       痛经除了妇科疾病引起的外，大多数都是遗传或子宫发育不良等原因引起的，每次月经来潮前或月经结束前子宫都会伸缩，相关中枢神经就会将子宫伸缩时遇到的不适信息传到大脑，表现为阵痛感。痛经其实是一种疾病而非症状，除去妇科疾病引起的痛经该到妇科治疗外，慢性痛经都应该到疼痛科去治疗，而且是完全可以彻底治愈的。

       另外，女性出现痛经时，千万不要随意服用镇痛药，因为绝大多数甾体类镇痛药，比如芬必得等，都具有损坏胃肠黏膜、肝脏、肾脏的副作用，长期服用会出现消化道出血等症，一般而言，慢性痛经女性，每次止痛服用三片去痛片仍然没有效果的，应尽快到医院就诊，开设疼痛科的医院可直接到疼痛科就诊。

需注意几点：

       痛经背后的隐患之一 ：子宫内膜异位症

       说起子宫内膜异位症恐怕大家不会陌生，许多生殖器官病变会引起继发性痛经，这其中就有子宫内膜异位症。疼痛的部位因人而异，且可因病变部位不同而出现不同的症状。约20%的患者无明显不适。继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。主要表现为痛经和持续的下腹痛。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。 治疗时应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。

       痛经背后的隐患之二 ：子宫肌瘤

       子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫瘤体，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。 治疗时必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。根据实际情况进行治疗。

痛经的诊断：

       1、原发性痛经的诊断，主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1～2年内发病；②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

       2、 继发性痛经的诊断　继发性痛经在初潮后数年方出现症状，大多有月经过多、月经周期不规律、不孕、放置宫腔节育器、不育、盆腔炎等病史有助于继发性痛经之诊断。

       在妇科，通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊发现子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。

       其他检查：如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经的发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而这些有价值的诊断依据，可在诊断刮宫之后进行。

下面我就来介绍一下痛经的治疗方法：

       1、一般治疗：重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉孪。

        ①  用维他命

       许多病人在每天摄取适量的维他命及矿物质之后，已较少发生经痛。他建议服用综合维他命及矿物质，最好是含钙且剂量低者，你一天可服用数次(饭后)。

       ②  补充矿物质

       钙、钾及镁矿物质，也能帮助缓解经痛。专家发现，服用钙质的女性，较未服用者还少经痛。镁也很重要，因为它帮助身体有效率地吸收钙。不妨在月经前夕及期间，增加钙及镁的摄取量。

       ③  避免咖啡因

       咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因，使你神经紧张，可能促成月经期间的不适。因此，应避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。

       ④  禁酒

       假使你在月经期间容易出现水肿，则酒精将加重此问题。勿喝酒。如果你非喝不可，则限制在1一2杯酒之间。

       ⑤  饮食均衡

       大多女性省略正餐，而吃过量的甜食及咸食。虽然健康的饮食无法消除经痛，但对改善全身的健康状况却有神奇功效。避免过甜或过咸的垃圾食物，它们会使你胀气及行动迟缓，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，并尽量少量多餐。

       ⑥  勿使用利尿剂

       许多女性认为利尿剂能减轻月经的肿胀不适，但拉克医师反对这种方法。利尿剂会将重要的矿物质，连同水分排出体外。拉克医师建议，不妨减少摄取盐及酒精等会使水分滞留体内的物质。

       ⑦  保持温暖

       保持身体暖和将加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶，一次数分钟。

       ⑧  泡矿物澡

       在温水缸里加入1杯海盐及1杯碳酸氢钠。泡20分钟，有助于松弛肌肉及缓和经痛。  

       ⑨  练习瑜伽操

       瑜伽也有缓和的作用。举例如下。弯膝跪下，坐在脚跟上。前额贴地，双臂靠着身体两侧伸直。保持这姿势，直到感到不舒服为止。

       ⑩  服用止痛药

       阿司匹林及acetaminophen可缓解经痛。然而，更有效的成药包括Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。这些药物含有ibuprofen，能抑制前列腺素的作用。当经痛开始时，和些许牛奶或食物一起服用(1片)，以免伤胃，并持续服用到经痛消失。

       2、前列腺素合成酶抑制剂： 分为两类，均可抑制环氧合酶系统而减少PG（前列腺素）的产生。第一类是苯基丙酸类：如布洛芬400mg ，每日4次。痛经缓解率90%。第二类是灭酸类，如氯酚那酸200mg ，每日3次，或甲芬那酸500mg，每日3次，月经来潮时即开始服药，连续2~3日，疗效迅速而完全，因灭酸类药物同时具有PG拮抗剂特性，可在受体部位直接阻断。

       3、口服避孕药抑制排卵： 适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。避孕药抑制子宫内膜生长，使月经量减少；药物抑制排卵，缺乏黄体，无内源性孕酮产生，而孕酮刺激为子宫内膜生物合成PG所必需，从而使月经血PG浓度降低，未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法减轻症状。

       4、在医生的指导下 ,进行药物、内分泌、中医中药、针灸、理疗等治疗 ,在这些方法无效的时候 ,可实施疼痛科特有的神经阻滞疗法 ,如椎旁注药或骶管注药，有较好的疗效。