面部年轻化(facial rejuvenation)

中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任 中国医学科学院整形外科医院整形科李发成

(八大处整形医院)

李发成 教授

Facheng Li, M.D. Ph D.

Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,

33 Ba-Da-Chu Street,Shi-Jing-Shan District,Beijing 100041, People’s Republic of China

面部年轻化是目前最受欢迎的整形美容项目，发展较快，最初的简单皮肤切除拉紧，发展到目前非手术(nonsurgical)治疗和较为复杂的面部提升（surgical face lift）。美国整形外科协会统计了2004年美国为面部年轻化进行的各种治疗统计

    项    目                                            例数

微晶磨削（microdermabrasion）                           249,000

化学剥脱 (chemical peels)                               107,000

肉毒素注射（Botox injection）                           800,000

激光( laser resurfacing )                               59,000

软组织填充注射（soft tissue filler injection）          3000,000

面部提升手术（拉皮）facelifts                           76,000

微晶磨削除皱（Microdermabrasion）

   利用微小晶体磨削表皮，实现皮肤浅层换肤（superficial skin resurfacing），与其它方法相比，优点在于，不影响工作，色沉风险小，但因为治疗较为表浅，一般需5~10次的治疗，面部皮肤才能有明显的改善，而且只能去除细小的皱纹，对于深皱纹和色素改变没有作用。

肉毒素注射除皱Botox injection)

   20世纪80年代，美国开始应用肉毒素（BOTOX）治疗面部皱纹，效果较好，成为最受欢迎的面部年轻化项目。该法简便易行，起效快，效果好，无痛苦，副作用小，无严重永久性并发症、后遗症。主要适用于抬头纹（额纹）、川字纹（眉间纹）、鱼尾纹，作用原理是暂时性麻痹骨肉，注射后1~7天出现效果，维持3~6个月

肉毒素注射除皱示意

面部年轻化的策略

年轻时面容有两个标志，紧致（（tightness），饱满（Fullness）

年轻是的脸:Tightness and Fullness

 随着年龄增大后，面部的变化：

1. 皮下脂肪、骨髂萎缩，导致面部容量减少（volume loss）

2．皮肤：变薄，胶原、弹力纤维含量减少，导致皮肤没有弹性，重力的作用下，组织向下移位，皮肤向下松垂并形成皱纹。

年老后面部容量减少，面部凹陷，组织松垂

因此面部年轻化（facial rejuvenation）策略是：恢复面部容量，提升松垂组织。目前解决方法：软组织填充注射除皱，恢复容量；面部提升（surgical face lift ）收紧提升松垂的组织。

软组织填充注射除皱（soft tissue filler injection）

目前应用于软组织填充的材料有

1．透明质酸（Hyaluronic acid）以称玻尿酸，国外商品名：Restylane

2．牛胶原（Bovine-based collagen），国外商品名：Zyderm

3．人胶原（Human-based collagen）国外商品名：Cosma Derm

4．自体脂肪（Autologous fat）

  每种材料各有优缺点和适应征。透明质酸和胶原维持时间为3~6个月，胶原维持时间短,存在过敏反应问题。透明质酸和胶原的优点，使用方便，效果确切，随用随取。目前存在的问题，国内市场上尚没有正规经国家食品药品管理局(SFDA)认证的合格的产品，在正规三甲医院里无法应用。自体脂肪移植填充最大的优点是自体组织，不存在排异反应，脂肪细胞成活后，效果可持续数年。缺点：需抽取脂肪，存在部分吸收问题。目前自体脂肪移植注射除皱是最为安全的一种面部年轻化方法。

抽取的脂肪

面部年轻化:自体脂肪注射除皱

左图为患者20岁时，中间为49岁时，右图为50岁自体脂肪注射除皱

自体脂肪注射丰唇

自体脂肪注射除皱使面部年轻化存在的问题是注入的自体脂肪会吸收，要取得较好的效果，需要多次注射（4~6次），一次注射量不宜过多，否则会引起皮下硬结，局部肿块。

面部年轻化的另一策略的面部除皱术（Rhytidectomy or face lift）

 除皱术或者称为面部提升（facelift）主要解决皮肤软组织松垂造成的面部老化，切口一般置于头发内或发际前、耳前、耳后，目的在于将来愈合后瘢痕不明显。除皱术手术的基本原则是切开、分离，提升松垂的面部组织，拉紧并切除多余的皮肤

除皱手术目前应用较多是第二代除皱手术，即SMAS筋膜下面部提升术（sub-SMAS facelift），手术效果好，因为切除拉紧松驰的皮肤的同时进行了SMAS筋膜悬吊，手术效果持久。缺点：手术时间长，技术要求高，需要一定的恢复期。

锯齿线悬吊提升除皱（Thread lift）

利用锯齿线缝合悬吊提升面部松垂的组织，达到面部年轻化的目的。手术可在局麻不进行，因为不作皮下分离，术后恢复快。缺点是持续时间短，只能维持约9个月，同时因为不作切口，无法去除多余的皮肤,耳前皮肤堆积。

小切口微创面部除皱（Minimal Access Cranial Suspension Lift, MACSL）

小切口微创除皱示意图

    该法结合了经典面部除皱和锯齿线悬吊除皱的特点，分离范围小，同时利用收拢缝合（pursing-suture）提升面部松垂的组织，切除多余的皮肤，手术效果好且持久，创伤小恢复快，适用面部松垂不严重的患者。

  面部年轻化手术目前发展很快，应用的治疗手段较多，关键是适应征选择。对于30~40岁的患者，可采用非手术的面部年轻化治疗方法，或微创除皱，对于年龄大，皮肤软组织松垂严重的患者，微创除皱效果不好，此时应采用经典的除皱方法，同时结合应用非手术除皱、软组织填充注射除皱，方可取得较好的效果。