病例分享：两科室联合全切骶部神经源性肿瘤

　　近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组联合妇产科成功为一位骶部神经源性肿瘤患者全切肿瘤，术后，患者恢复良好，并无明显不适。

　　病情介绍

　　患者郭某，女性，55岁，甘肃人。

　　主诉：

　　1年前无明显诱因出现间断腹部疼痛，逐渐加重。

　　早期治疗

　　当地医院妇科以盆腔肿物拟行手术治疗，术中探查发现肿物侵及骶尾骨，无法完全切除，遂转诊于西安某大型综合性三甲医院行盆腔CT示：骶前、盆腔右侧见团块状混杂密度影，大小约9.1*7.3cm,右侧骶孔扩大，考虑神经鞘瘤可能性大。复查MRI也支持上述观点。

　　家属为了进一步手术治疗，来到唐都医院神经外科脊柱脊髓治疗组。

　　影像资料

　　治疗建议

　　完善常规术前检查，经唐都医院神经外科讨论拟行手术治疗。

　　手术

　　神经外科联合妇科全麻下经腹膜外入路骶前占位性病变切除术。

　　术后影像

　　讨论

　　1、单一科室手术各有不足。该占位性病变从影像学上考虑神经源性肿瘤，起源于骶管，向腹膜外盆腔内发展，以前这类疾病常由泌尿外科或者妇产科实施手术，但由于观念、器械等原因骶管内的肿瘤难以完全切除，易复发；脊柱神经外科实施此手术时易损伤骶前静脉丛，出血迅速且量大，术前常规备血5000-8000ml,可以说无论是哪个科室行手术对患者而言都不是最佳选择。

　　2、多学科联合手术对患者而言是更好的选择。此例患者的治疗毫无疑问需要全切肿瘤，但单一科室手术的话手术风险是较高的，因此，根据多学科联合诊治（MDT）原则，脊柱神经外科邀请妇产科医生会诊并联合手术，各自发挥各自领域的特长：由妇产科医生负责经腹腔建立手术通路；脊柱神经外科医生负责切除肿瘤。最终，在两科医护人员的配合和共同努力下，顺利完成手术，将肿瘤完全切除，并且出血量控制在200ml内。