带状疱疹疼痛治疗要趁早

带状疱疹，在祖国医学中被称为“腰缠龙”，在传统理念中认为这是一个皮肤科疾病，皮肤上的疱干了就是病好了，以后也不会再犯。但是，随着医学的进步，对这一疾病有了更深的认识，它是由“水痘-带状疱疹病毒”感染，攻击人体的免疫系统、血管内皮系统、神经系统，导致皮肤疱疹、血管炎、剧烈疼痛等一系列症状。
在多年的临床工作中，我们看到了各式各样的临床表现：皮疹一般在左侧或右侧、沿神经节段分布，疼痛普遍存在，大多数病人感到疼痛剧烈，无法入睡；当合并多种疾患、体质较弱、年龄偏大，疼痛有可能迁延不愈，超过3个月即称作“带状疱疹后遗神经痛”。慢性疼痛严重影响病人的生活质量，造成巨大的经济负担。中外学者对此进行了大规模的流行病学调查：美国报道每年在60岁以上的人群中，有50万人患带状疱疹；而我国每年在５０岁以上人群中有３．４３‰的人发病。青中年患者如果及时诊治、充分休息，基本能够在3个月内痊愈；而如果免疫力弱，病毒感染严重，再不及时治疗，那后遗神经痛以及其他严重并发症的风险都大幅升高。
幼儿第一次感染水痘-带状疱疹病毒，临床表现为全身水痘，痊愈后该病毒长期潜藏在人体的神经节内；带状疱疹，是同一个病毒的第二次发作。因此，从疾病预防的角度说，水痘疫苗非常重要，而针对老年人群的带状疱疹疫苗也已问世，能够有效降低高危人群的发病率。每当接诊到正在出疱疹的爷爷奶奶，都需要提醒注意近期与家中的婴幼儿适当隔离，以免小孩子得上水痘。这个病毒主要是通过呼吸道飞沫传播的，在疱疹的疱液内病毒含量也很高，患者的贴身衣物单独洗晒，病毒还是很容易被消灭的，因此也不要过度恐慌。此外，患有糖尿病、风湿病、血液病的中老年患者，需要注意控制病情，安排好作息时间，避免节假日过度劳累，免疫力进一步下降，会给病毒造成可趁之机。
当病毒侵犯的是颅神经，会看到头面部的疱疹，根据神经的功能不同，有的表现为角膜充血溃疡伴额面部疼痛、麻木，有的表现为一侧面瘫，还有的表现为眩晕、耳鸣、听力下降。此类患者的脑卒中率是普通人群的2到4倍，需要在关注皮疹、疼痛的同时，警惕脑炎、脑膜炎、脑血管风险。带状疱疹最多见于胸背部发病，有的患者因胸痛就诊，怕发生心梗、肺炎，辗转多个科室做了很多检查，直到发出皮疹才得以确诊。也有的疱疹发在单侧上肢或单侧下肢，当累及运动神经，还表现为肌肉乏力。
治疗带状疱疹，第一个关键是早期抗病毒。7到10天的抗病毒疗程，是第一场歼灭战，只有尽快阻止病毒的肆虐，才能减少它造成的损伤。阿昔洛韦是很基本的一个抗病毒药，但用于带状疱疹，需要每天多次静滴才有效，口服的效果则大打折扣。近年已经开发出了更有效的口服抗病毒药物，如何选择、如何使用，才能更好的对抗水痘带状疱疹病毒，这需要将知识更新普及到各级医疗机构。
防治带状疱疹后遗神经痛，关键在于尽早缓解病毒造成的神经炎症，避免疼痛信号持续传递和放大，形成恶性循环，影响睡眠，导致焦虑抑郁。仍有很多带状疱疹疼痛患者以为求医无门，不知道看哪个科才好，毫无头绪地花了不少钱，吃了不少药，却照样痛不欲生。其实疼痛研究领域的科学家一直在不懈努力，研发出了很多疼痛治疗或控制的药物；疼痛医生综合运用物理治疗、神经介入治疗等方法，已经取得了长足的进步，能够在第一时间减轻患者的疼痛程度，逐步缩小疼痛的范围，使患者的生活质量得到明显改善。
带状疱疹这一疾病的核心在于免疫力，因此，选择健康的生活方式，形成运动锻炼的习惯，身心愉悦，远离疾患。一旦得了带状疱疹，也不用沮丧慌张，尽早到正规医疗机构寻求专业医生的帮助，我们一起面对，一起努力，争取早日康复！
（仁济医院 疼痛科： 范颖晖）