胆结石的困扰

近日，我院普外科收治了一位相对特殊的胆囊结石患者。经检查，马老伯（化名）的胆囊内有十余枚结石，最大的一颗直径达到2.5厘米左右，死死地卡在了胆囊与胆总管之间，也就是这颗石头，让一个简单的手术，复杂了很多。
从专业的角度，马老伯的这个情况属于“Mirrizi综合征III型”，是由于胆囊内的结石长期压迫胆总管导致胆囊-胆总管内漏形成。
其实，马老伯早年体检的时候就已经发现了胆囊结石，但是由于一直没有具体症状，所以也就一直没有就诊。直到最近，他照镜子的时候感到自己脸色发黄，小便颜色也很黄，这才决定来院就诊。
经过手术和系统的康复治疗，马老伯目前已经顺利出院，康复情况良好。但是他的情况却不得不引发我们的思考——像他这样的患者还有多少？没有症状的胆结石又该怎么治疗呢？
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胆囊结石，没有症状可以不开刀吗？
答案是肯定的，可以。但是需定期随访！需要注意的是，对于单个直径大于2厘米的结石，由于容易诱发胆囊癌，医生一般建议手术治疗。此外，对于无症状多发的胆囊结石，也建议手术治疗，因为结石有可能掉进胆总管，引起更复杂的胆总管结石。
胆囊结石可以保胆取石头吗？
需要慎重考虑！确实有少数国内专家推荐保胆取石。但临床上，对于已有病变的胆囊，仅进行切开取石，治标不治本，复发的可能性很大。不建议行保胆取石术。对于一些保胆意愿强烈的患者，医生一般会在充分评估后，再考虑是否进行保胆取石术。
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胆囊结石发了急诊可以手术吗？
目前的国际共识是，推荐对72小时内的急性胆囊炎进行手术切除治疗。但“72小时”这个时间有很多决定因素，需要结合手术者的能力、患者身体情况等进行综合考虑。所以，是否急诊手术，需要看患者病情发作时候的具体情况决定。
胆囊切除术后，会不会增加肠癌风险？
目前胆囊切除与肠癌风险之间的关系，医学界尚有争议。确实有研究显示，胆囊切除与肠癌的发生存在可能的联系，但只要患者定期体检回访，肠癌的癌前病变是可以通过肠镜发现并及早治疗的，如果因为有风险就将胆囊问题“弃之不顾”，显然是不可取的。
由此可见，无论胆囊结石有没有症状，我们都不应该对它“视而不见”，而对于一些像马老伯一样，知道自己有胆囊结石，又出现了腹痛、腹胀等不适症状的患者，更应该第一时间来医院检查就诊，由专业医生对病情进行判断，千万不能想当然觉得“问题不大”，等到小病拖成大病才悔之晚矣！