癌痛，是可忍孰不可忍？ 癌痛门诊的日常

疼痛是肿瘤患者最常见的一种伴随症状，发病率高达60%以上，约一半患者为中重度疼痛，癌性疼痛的高发病率、持续的强烈的疼痛程度，严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果。现实中，70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。

1.  癌痛是如何来的？为什么这么痛？

    癌性疼痛的原因有很多，有一些是肿瘤本身引起的，有一些与抗肿瘤的治疗有关，还有一些与肿瘤无关的因素，比如恐惧、焦虑、抑郁等心理因素。 绝大多数的癌痛都是由肿瘤本身引起的，约占70%。因为肿瘤直接侵犯、压迫组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等，都会造成疼痛。 与抗肿瘤治疗有关的疼痛是癌痛的第二大因素，约占10%，主要是手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等治疗所致。 

     那么，对于癌痛，我们真的没有什么办法吗？真的只能靠忍吗？其实不是这样的。当你觉得痛的时候，一定要记得有个门诊叫疼痛门诊！ 

2. 疼痛门诊能干什么？真的能够控制癌痛吗？

癌痛很少有间歇期，疾病一旦进展，疼痛感就会越来越重，组织损伤的程度也会越来越重，很多人有一种根深蒂固的观念，有痛就忍一忍，能忍我就不吃止疼药。其实，有些痛，真的不必强忍。从科学的角度看待癌痛，癌痛不仅会限制活动，还会影响食欲、睡眠，消耗体能，长期疼痛还能让人产生抑郁、恐惧等心理。导致身体抵抗力下降，而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速，从而疾病加速恶化。而且，忍受疼痛，长期刺激，痛觉过敏，痛会越来越重，用药也会更多，如此只会恶性循环。 

疼痛门诊帮助肿瘤患者管理疼痛，通过科学多模式的镇痛治疗来缓解疼痛。

癌痛门诊以肿瘤患者为中心，给出了癌痛控制的主要目标：  

1、减轻癌症患者的疼痛程度、优化机体功能   

2、促使癌症治疗和康复治疗能够顺利进行   

3、提高肿瘤患者的总体生活质量，延长生存期

那么，止痛治疗对于癌痛真的有用吗？是只要能使疼痛部分缓解就可以吗? 其实，疼痛管理不仅仅是部分缓解，止痛治疗的基本要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求。 缓解疼痛是提高癌痛患者生命质量的重要手段，及时尽早止痛，有一个舒适的状态，能够正常生活，这比强忍要有用得多。所以，当疼痛来袭，一定要记住，有一个门诊叫疼痛门诊。 

3.  癌痛有多痛？我该如何向医生描述？

科学评估疼痛是规范化治疗的关键，那么疼痛作为一种主观感受，有多痛到底是谁说了算？ 很多人认为，疼痛的强度应该由医生决定。其实不是这样的。疼痛是个人感觉，每个人的疼痛阈值不同，主观感受也不同。到底有多疼，有几分还是患者说了算，要以患者的主诉为依据。 因此，疼痛自我评估很重要，能快速准确的表达目前的状况，避免很多无效沟通，有助于快速控制疼痛。那么到底如何来判断呢？主诉疼痛程度分级法如下，可以用数字0-10来表示疼痛程度。

大家可以根据这个标准来估计一下自己的疼痛是几分。 准确的表达和告知是医生理解您的需求的前提！为了能让医生更好地进行判断，开具合适的治疗方案，患者在描述疼痛时，最好也要告诉医生以下几个问题： 1）哪里疼，是一个部位疼痛还是全身疼痛？2）什么时候开始疼的？是间歇性的还是持续性的？3）是什么样的疼痛？刀割样疼痛还是钝痛或者隐痛？4）之前是否吃过止痛药？尝试过哪些方法缓解疼痛？是否有效？ 

 

4. 癌痛来袭，疼痛医生具体能做什么？

 目前控制疼痛最重要方法仍为药物止痛，世界卫生组织（WHO）制定的三级止痛方案，是目前临床上常用的一套简单有效为癌症患者止痛的方法 。 根据三阶梯镇痛方案及原则：

（1）第一阶梯非阿片类镇痛药。用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等，可酌情应用辅助药物。

（2）第二阶梯弱阿片类镇痛药。用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有羟考酮、曲马多缓释片，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

（3）第三阶梯强阿片类镇痛药。用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡缓释片、芬太尼缓释贴剂，也可酌情应用抗病理神经痛药物普瑞巴林等辅助药物。

5. 治疗癌痛,我们还有这些武器

WHO三阶梯疼痛治疗指南使用20年以来，完全的缓解癌痛仍较难实现。恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应，癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应，导致药物治疗的失败或者终止。

“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇，通过将药口服药物、介入治疗、神经毁损、鞘内泵植入疗法、心理疗法等多种方法巧妙的联合应用。

在原来疼痛三阶梯疗法的基础上，目前国际上已将疼痛治疗修正为四阶梯疗法。如果将抗击肿瘤比喻成一场战役，癌痛治疗无异于海陆空的联合作战。

区域阻滞麻醉技术

外周神经阻滞(Peripheral nerve blocks, PNB)是可以在床旁或者门诊超声引导下进行的安全有效的疼痛治疗方法，应用局部麻醉药进行外周神经阻滞能够最有效的缓解急性疼痛，阻滞应激反应，减少药物的使用。常用于癌痛及姑息治疗的外周神经阻滞有：肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞、腹横平面阻滞、臂丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞等。上述所有的外周神经阻滞都可以同时用化学药物进行神经毁损、射频消融获得暂时的镇痛效果。

神经毁损阻滞术（射频神经切断术、神经根切断术）

疼痛医师用药物、热或低温的方法破坏神经传导通路，主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等。此类毁损阻滞术对于内脏神经疼痛具有更长期的镇痛效果。

植入式鞘内输注镇痛系统

这是国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，该方法是癌痛镇痛领域更强效更高效的神器。

所谓鞘内药物输注疗法，是指将一枚“小月饼”（药物泵）植入患者体内，通过预先设定的电脑程控，将泵内的镇痛药物，输入脊髓蛛网膜下腔，直接作用于大脑“中央司令部”疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300，达到更好更快的镇痛效果，同时又减少了口服大剂量阿片药物所带来的恶心呕吐便秘等全身副作用。还可根据患者个体病情的需要，体外调节药物的剂量。更值得一提的是，患者有一个属于自己的体外遥控器，只有半个手机大小，如有爆发式疼痛发作时，患者自己可以一键给药，药物数秒钟后就能到达镇痛中枢，并能在短短几分钟内控制住爆发痛，这个小小的遥控器，能够更快更便捷地自主个性化的管理好疼痛。

攻克癌症之路是坎坷的，征服癌痛之路亦是艰辛。最大程度减轻癌症患者疼痛就是为每一个生命带去尊严。