眼科常用中药临床应用．清热燥湿药. 3.黄柏

⑶黄柏

性味归经：苦，寒。归经：肾、膀胱、大肠经。

功效：清热燥湿，泻火解毒，滋阴降火。

应用

①用于治疗肝肾阴虚，虚火上炎所致眼前黑影飘动，视物模糊，视物变形等。常云与知母、生地黄等配伍治疗玻璃体炎性混浊、玻璃体出血性混浊、慢性葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经炎等多种内眼病。知柏二至通脉汤《中西医眼科临证备要》（熟地黄15g，生地黄15g，山茱萸6g，山药15g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，丹参15g，桑椹20g，女贞子20g，墨旱莲20g）。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

②用于肝肾阴虚，虚火上炎之云雾移睛、瞳神紧小、瞳神干缺、视瞻有色、消渴目病、目损暴盲、目系暴盲等。常 与女贞子、旱莲草配伍治疗肝肾阴虚，虚火上炎之玻璃体炎性混浊、玻璃体出血性混浊、慢性葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉周周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经炎等多种内眼病。知柏地黄二至汤《中西医眼科临证备要》）（知母10g，黄柏10g，生地黄20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g）。

肺阴不足者，可加沙参10g、麦冬10g，以滋肺养阴；玻璃体内有机化物者，可加昆布10g、海藻10g、牡蛎10g，以软坚散结；血瘀者，可加丹参10g、牛膝10g，以活血化瘀；肝气郁结者，可加柴胡10g、茺蔚子10g，以疏肝解郁。

③用于肝肾不足，肝阳上亢，血不归经，溢于络外所致暴盲。常 与地龙、生地黄配伍肝阳上亢型高血压视网膜病变。地龙煎《中西医眼科临证备要》（地龙10g，生地黄30g，山药20g，白芍10g，泽泻10g，牡丹皮10g，酸枣仁10g，栀子10g，生龙骨20g（包煎），石决明20g（包煎），桑椹20g，知母10g，黄柏10g，女贞子20g，墨旱莲20g。

若视网膜出血多者，加三七粉3g（冲服）、丹参15g，以活血化瘀；视网膜水肿肝肾不足，肝阳上亢，血不归经，溢于络外所设。甚者，酌加茯苓30g、白术10g、薏苡仁15g、车前子10g（包煎），以利水消肿；失眠者，加夜交藤15g、珍珠母20g（包煎），以养心安神。

④用于治疗阴虚火旺所致眼前黑影，萤星满目，视物模糊等 ，常与知母、生地黄配伍治疗肾阴不足、心火上承之角膜基质炎、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、特发性葡萄膜大脑炎等病症。 滋阴降火汤《审视瑶函》（当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、甘草）。

治疗角膜基质炎阴虚火炎者，常加木贼5g、蝉蜕5g，以退翳明目；若腰膝酸软者，加枸杞子10g、菟丝子10g，以增滋补肝肾之功；若阴虚津伤，口干舌燥者，加沙参10g、天冬10g，以养阴生津；视物昏矇较甚者，加桑椹10g、女贞子10g，以益精明目。

⑤用于阴虚火旺所致眼内、眼外多种疾病。常与知母、熟地黄等配伍眼科主要用于治疗阴虚火旺之慢性结膜炎、结膜下出血、巩膜炎、泡性角膜炎、翼状胬肉、角膜炎、葡萄膜炎、白塞氏病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经萎缩等多种内外眼病。知柏地黄丸《医宗金鉴》（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）。

若眼干涩痛较甚者，加沙参10g、麦冬10g、枸杞子10g，以养阴生津；眼痒干涩较重者，加当归10g、蝉蜕5g、刺蒺藜10g，以祛风止痒；球结膜充血者，加地骨皮10g、桑白皮10g，以清热退赤；结膜下出血量多者，加赤芍10g，以助凉血活血散瘀之功；角膜点状着色者，加蝉蜕5g、菊花10g，以明目退翳；球结膜出血者，加丹参10g、赤芍10g，以养血活血化瘀；若因虚火灼络而眼内出血者，加生蒲黄10g（包煎）、女贞子10g、墨旱莲10g，以滋阴降火、凉血止血。

用于治疗糖尿病性视网膜病变，若眼底以微血管瘤为主，加丹参10g、郁金10g、牡丹皮10g，以凉血化瘀；出血明显者，加生蒲黄10g（包煎）、墨旱莲10g、牛膝10g、牡丹皮10g，以止血活血，引血下行；有硬性渗出者，可加浙贝母10g、海藻10g、昆布10g，以清热消痰、软坚散结。用于治疗阴虚火旺之视网膜静脉阻塞，常加墨旱莲10g、侧柏叶10g、茜草10g，以凉血散瘀；反复出血，新旧杂陈者，加三七3g、生蒲黄10g（包煎）、花蕊石10g，以止血活血；虚热甚者，加地骨皮10g、白薇10g，以退虚热。用于治疗阴虚火旺之视神经乳头炎，常于方中加丹参10g、毛冬青10g，以助活血化瘀，加香附10g、木香3g，以行气开窍；视物昏朦较重者，加桑椹10g、女贞子10g、楮实子10g，以滋阴明目；久病者，加细辛3g、地龙10g，以通络明目；耳鸣耳聋较重者，加龟板10g、玄参10g、墨旱莲10g，以增强滋阴降火之力。用于治疗阴虚火旺之中心性浆液性脉络膜视网膜病变，若眼底渗出物多及色素较多者，加当归10g、牛膝10g、丹参10g，以增养血活血，通络消滞的作用。口渴喜饮者，加石斛10g、天花粉10g、生石膏10g，以生津止渴；心烦失眠显著者，加栀子10g、麦冬10g、五味子5g、酸枣仁10g、夜交藤10g，以养心安神；头晕目眩者，加石决明10g、牡蛎10g，以平肝潜阳。

⑥有关黄柏治疗眼病的论述：

.《眼科龙木论》.治小儿蓐内赤眼：黄檗，以乳浸，点之。

.《眼科龙木论》治时行赤目：黄檗（黄柏），去粗皮，为末，湿纸包裹，黄泥固，煨干。每用一弹子大，纱帕包之，浸水一盏，饭上蒸熟，乘热熏洗。一丸可用三、五次。

.《医学入门》 ：黄檗，治眼赤、鼻皶、喉痹及痈疽发背，乳痈脐疮亦用。东垣云，泻下焦隐伏之龙火，安上出虚哕之蛔虫，单治而能补肾不足，生用而能补阴痿厥，凡下体有湿，瘫痪肿痛，及膀胱有水，小便黄，小腹虚痛者，必用之，兼治外感肌热，内伤骨热，失血遗精阴痿。

.朱震亨：黄檗，走至阴，有泻火补阴之功，非阴中之火，不可用也。得知母滋阴降火，得苍术除湿清热。

.《本草求真》： 凡病人团火亢而见骨蒸劳热，目赤耳鸣，消渴便闭，及湿热为病而见诸痿瘫痪，水泻热利，黄疸水肿，痔血肠风，漏下赤白，与乎诸痛疮痒，蛔虫内攻，诊其尺果洪大，按之而有力，可炒黑暂用，使其湿热顺流而下，阴火因而潜伏，则阴不受煎熬，而阴乃得长矣，非谓真阴虚损，服此即有滋润之力也。

.《别录》：疗惊气在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮。

.《日华子本草》：安心除劳，治骨蒸，洗肝，明目，多泪，口干，心热，杀疳虫，治蛔心痛，疥癣，蜜炙治鼻洪，肠风，泻血，后分急热肿痛。

.《中华本草》：还有利尿、健胃、外用促进皮下溢血吸收等作用。

⑦现代药理研究

.黄柏与黄连同样含较多的小檗碱，故其药理作用亦大体相似，参见黄连条。但含量较黄连低，并含有其他成分，作用亦有些差异。

.抗菌作用：黄柏抗菌有效成分为小檗碱，故其药理作用与黄连大体相似，但含量较黄连低。体外试验对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌（宋内氏除外）、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌均有效或有较强的抑制作用；对枯草杆菌、百日咳杆菌、破伤风杆菌亦有抑制作用；对H37Rv、鸟型结核杆菌无直接抑制作用，但可使细菌数减少，但浓度达1%时呈现抑菌作用。在用豚鼠接种人型结核菌（H37Rv）作实验治疗时，口服或注射的疗效均很差。对接种牛型结核菌的豚鼠，黄柏提取物的盐酸结晶物肌肉注射时，有一定疗效。黄柏对结核病人的临床症状及X线检查有好转，且优于黄连。

.抗真菌作用：关黄柏和川黄柏的乙醚浸提物对新型隐球菌和红色发癣菌具有较强的抑菌作用，其作用比制霉菌素强，但对白色念珠菌的抑制作用比制霉菌享弱。

.镇咳作用：黄柏果实的挥发具有镇咳作用，其镇咳成分主要为香叶烯。并从挥发油中分得小檗碱和5，5'－二甲基糠醛醚。

.降压作用：黄柏对麻醉动物静脉注射或腹腔注射，可产生显著而持久的降压作用，颈动脉注射较静脉注射的更强，因此降压可能是中枢性的。

.抗滴虫作用：黄柏煎剂，10%浓度与滴虫液1：1混和培养，对阴道毛滴虫有抑制作用。

.抗肝炎作用：黄柏煎剂6.25-100%体外试验，对乙型肝炎抗原有抑制作用。黄柏碱对慢性肝炎有一定作用。

.对免疫功能的影响：黄柏煎剂，100%浓度，0.3ml/只灌胃，连续7天，能增加小鼠脾空斑形成细胞数。

.抗溃疡作用：黄柏提取物（去小檗碱）100mg/kg 皮下注射，100、1000mg/kg 灌胃或皮内注射，对乙醇、阿斯匹林或幽门结扎诱发的大鼠胃溃疡有抑制作用。

应用注意事项：生用泻实火；盐水炒退虚热、泻肾火；酒炒泻心火。

用量：内服3-12 g，外用：研末调敷，煎水洗。