微医经典咨询三则
2017年05月03日 170728人阅读 返回文章列表
我回复：“根据您的描述，考虑您可能是患了一种叫特发性震颤的病。这种病一般都有家族史，您可以回想下自己父亲那边的亲属还有没有类似的情况。
大部分特发性震颤患者的症状都不严重，病情进展很慢，除了震颤外不会有其他的症状，而且震颤一般在做动作或者维持姿势时会加重。还有个特殊的现象是，饮少量酒后震颤能减轻。
至于治疗，如果震颤轻微不影响生活和工作可以不处理；如果震颤比较严重，就可以考虑服药普萘洛尔、扑米酮等药物治疗。有些人的震颤不是持续性的，只是在激动或者参加重要场合时出现，他们会有意识地在此之前喝一点酒，也能起到控制震颤的效果。”
微医患者提问：“我手抖快10年了。18岁的时候我就发现自己的右手发抖，当时去唐都医院看病考虑是特发性震颤，也没有让吃什么药。后来两只手都开始抖了，再去医院看的时候给开了普萘洛尔，但吃了没什么效果。有的医生说我是帕金森病，但我吃了美多芭也没什么效果。现在我双手抖得很利害，特别是上肢做动作的时候，目前拿筷子吃饭很困难，饭碗和喝水杯也都拿不稳，我觉得自己做动作也不灵活。请问我到底是什么病？有人说特发性震颤会转变成帕金森病，该怎么治疗？”
我回复：“确实有研究发现特发性震颤患者中罹患帕金森病的比例高于普通人，但目前还不好给你下帕金森病的诊断。帕金森病也会出现肢体的震颤，但一定合并有“运动迟缓”的症状，也就是做动作会变慢而且持续做动作时会有速度或者幅度的下降。
另外帕金森病的震颤一般是在肢体放松时候明显，而特发性震颤是运动或者维持姿势时加重。
普萘洛尔虽然是特发性震颤的推荐用药，但也只有一半的患者服用该药后有明显效果。你吃药效果不好的原因还有可能是服用剂量偏小。如果服用普萘洛尔的效果不佳，也可以考虑换成扑米酮、氯硝安定等药物。所有药物效果都不好时，应当考虑脑深部电刺激（也叫脑起搏器、DBS）手术治疗。DBS手术治疗震颤的有效率在95%以上。
微医患者提问：“我是给我的儿子看病，他今年10岁了，最近发现他写作业或者看电视的时候会突然地转一下头，或者手突然甩一下。孩子的老师也发现了这种情况。问他自己为什么要动他也说不清楚，似乎是不由他自己控制的。请问这是什么病，该如何处理？”
我回复：“这种突然发生的、快速的、不受控制的某部位肌肉运动是抽动。孩子可能是抽动症，这个病也叫妥瑞氏综合症，有些患者还会发出一些怪声甚至说脏话。
这种病的确切病因还不清楚，但可能和大脑发育有关。该病有一定的自限性，多数患者在成年后症状会消失。
如果抽动的症状很重，可以服用阿立哌唑、氟哌啶醇等药物控制，另外要避免给孩子太多的精神负担，减少孩子接触电子产品，特别是减少观看过于激烈、刺激的画面。对于药物难治性的抽动症，脑起搏器手术也是可行的治疗方案，但年龄太小时不建议手术。”
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