肛门坠胀中医辩证治疗八法

2018年06月03日 18093人阅读 返回文章列表

肛门坠胀一症,病位虽然局限于肛门直肠部,但也与脏腑功能密切相关,其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、失眠房劳,致使阴阳失调,脏腑亏损,气血不和,经络阻滞,瘀血浊气下注而出现本症。

1调和脾胃,升清降浊

此法用于脾胃失调证。脾胃主中州,为气机升降之枢纽,脾主运化水谷,脾气以升为健,胃主受纳水谷,胃气以降为和,如脾失健运,胃失和降,水谷精微不布,清浊不分,下注于肠,致使水湿痰饮内滞肠道,损伤肠络而发肛门坠胀。《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生腹胀”。张景岳云:“泄泻之本,无不由脾胃。”所以脾胃失调,是其主要病机。伴见:腹痛、腹泻,泻而不爽,矢气便溏或便意频数,泻下物酸腐臭秽,质多糊状,混有黏液脓血,小便混浊如米泔,纳呆胸闷,嗳气酸腐,食入益甚,面色萎黄,头目眩晕,神疲乏力。舌质淡,苔腻或白,脉弱或滑。治宜调和脾胃,升清降浊。方选香砂六君子汤合参苓白术散加减。药物组成:黄芪50g,党参、茯苓、白术、鸡血藤、神曲、山楂、扁豆各15g,半夏12g,砂仁、木香、陈皮、甘草各6g,大枣10g,仙鹤草30g。

2疏肝理气,解郁益肠

此法用于肝郁脾虚证。由于肝之疏泄,参与运化、吸收食物。若肝气郁结,疏泄失常,可致气血淤滞,或横克脾土,脾失健运,水湿痰饮阻滞肠道,气血郁滞发病。伴见:腹痛、泻而不畅,泻后痛减,便出稀粪或黏液,肠鸣矢气多,胸胁胀窜痛,喜太息,病情常因精神因素而变化。舌苔薄白,脉象弦或弦细。治宜疏肝理气,解郁益肠。方选四逆散合痛泻要方加减。药物组成:黄芪50g,白芍30g,白术、党参各15g,木香、元胡各12g,柴胡、枳壳各10g,陈皮、防风、黄连、甘草各6g。若肝火偏旺者加乌梅10g,秦皮12g。便中红色黏液多者加槐花炭、白头翁;若便中以白色为主者加芡实、石榴皮;便中有泡沫者加荆芥、防风。

3补肾益脾,固本除胀

此法用于脾肾两虚证。肾为先天之本,脾为后天之本,脾主健运,化生精微,须借助于肾阳的温煦,故有“脾阳根于肾”之说,它们在生理上是先天促后天,后天养先天,病理亦常相互影响,互为因果。命门火衰,则脾土失于温煦;脾虚日久可致肾虚;脾肾阳气虚衰,寒从内生,水湿痰饮不化,下注凝结肠道,阴寒内盛,气血凝滞,肠络损伤而发肛门坠胀。伴见:黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,便中夹有黏液,或完谷不化,泻后则安,形寒肢冷,面色白,腹痛绵绵,喜温喜按,腰膝酸软,不思饮食,口淡不渴。舌淡苔白或腻,脉沉细无力。方选四神丸合真人养脏汤加减。药物组成:山药、黄芪各30g,党参、莲子、白术、芡实、白芍、补骨脂各15g,炙甘草、木香各6g,吴茱萸3g,此证当四诊合参,审视其有无阳衰证候及程度,勿单以五更泻必属肾阳虚而妄予温补。阳虚甚者加附子、炮姜;久泻不止者,加赤石脂;食少者加砂仁、炒谷麦芽。

4清热利湿,疏导胃肠

此法用于肠胃湿热症。由于水湿痰饮积滞胃肠,郁而化热,形成湿热毒邪,下注肠道而致肛门坠胀。伴见:腹泻,粪中夹黏液脓血,里急后重,下腹痛胀,或胃脘灼痛。或肛门灼痛,或消瘦倦怠,口臭,口渴,口苦咽燥。舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。治宜清热利湿之法。用清肠导滞方、白头翁汤合芍药汤加减:蒲公英30g,白芍30g,白头翁、紫花地丁、败酱草、黄芩各15g,桂枝9g,当归12g,甘草12g。

5清心泻火,凉血除胀

此法用于心火下移肠道证。由于心的经脉属心而络小肠。二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面,若心火旺盛,可移热于小肠,小肠与大肠相连,大肠接受小肠泌别清浊后的食物,小肠有热必泻于大肠,损伤肠络而发肛门坠胀。症见:心胸烦热,夜不成眠,面赤口渴,口舌生疮,腹痛泄泻,粪臭色黄褐或便中夹鲜血,黏液赤白色。或便干结,夹羊粪状结块,尿赤,尿道痛。舌红苔黄,脉数。治宜清心泻火,凉血除胀。方选泻心汤合导赤散加减。药物组成:黄连、大黄炭、木通、甘草各6g,生地20g,玄参、赤芍、丹参、丹皮、穿心莲、凤尾草各15g,竹叶、车前子各10g。失眠者加酸枣仁、合欢、远志;惊悸者加磁石、小麦、大枣。

6益气养肺,化滞除胀

此法用于肺失宣降,功能失调之证。肺主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝百脉而主治节,以辅佐心脏调节气血的运行。《医学实在易》说:“气通于肺,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣”。肺与大肠通过经脉互为络属而成表里关系,生理上相互协调,病理上相互影响,肺失宣发肃降,则每殃及肠腑使大肠传导功能失常,而出现泄泻或便秘。肺气虚则宣发肃降功能失调,以致肠道气滞血瘀,水湿痰饮停滞,大肠失养而发肛门坠胀。症见:腹痛、腹胀,胸腹闷胀,大便稀溏,夹白色粘团状如鱼脑,觉便物有冰凉感,腹中有气攻撑,欲得矢气而不能,努责亦不得出。自汗,畏风,咳嗽咯痰,易于感冒,面色淡白,神疲乏力,少气懒言。舌淡苔白,脉虚。阴虚者症见:便溏,便结交替,便中夹鲜血黏液,干咳无痰,少痰而粘,甚则痰中带血,声音嘶哑,鼻咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红。舌红少津,脉细数。治宜益气养肺,化痰除湿,活血通络法。方选补中益气汤合苓桂术甘汤加减,药物组成:黄芪30g,党参、白术、茯苓各15g,当归、白芍、赤芍、桂枝各12g,三七粉12g(吞服),柴胡、陈皮、甘草、诃子各6g,升麻、乌梅、五倍子各3g。寒盛者加炮姜、灶心土、艾叶。若阴虚者,清燥救肺汤加减。便中出血多者,加侧柏叶。

7补益肝肾,润肠通便

此法用于肝肾阴虚证。由于肝藏血,主疏泄;肾藏精,主二便,精血同属,肝肾同源,肾精有滋养大肠的作用。若便血,泄泻耗伤精血,或久病及肾,损耗肾中精血,致使肝肾阴虚,精血不足,大肠失于滋润,而肛门坠胀。症见:大便硬结如羊粪,时时欲便,但通而不畅,便间夹有少量黏液赤红,腹痛隐隐,反复发作数年未愈。腰痛绵绵,形体消瘦。低热乏力,头昏耳鸣,五心烦热,口干舌燥。妇女可伴月经量少。闭经,阴道干燥。舌红少苔或淡嫩少苔,脉弦细数。治宜滋补肝肾,润肠通便。方选左归丸加减:熟地、制首乌各30g,枸杞、山药、鹿胶、龟胶、菟丝子各15g,女贞子、旱莲草各20g,续断15g,牛膝10g,黄柏各10g。阳虚者去黄柏,可加附子、肉桂。

8活血化瘀,温阳通便

此法用于肠道瘀阻证。由于水湿痰饮热邪积滞肠道,气机不畅,日久气滞血瘀,损伤肠络必成瘀血证。症见:腹痛多在左下腹,固定不移,有压痛,可触及条索状物或包块,腹满,或有粪便,或夹便血,色紫暗。舌质紫暗或瘀斑,脉沉涩。镜检:肠黏膜粗糙呈颗粒状或黏膜萎缩,或有炎**肉形成,严重者晚期可出现肠管缩短、僵硬,结肠袋消失,肠血络黯滞,少泽。本型常见于后期,可并发癌变等病。治宜活血化瘀,温阳通便。方选少腹逐瘀汤加减。药物组成:当归、赤芍、蒲黄、五灵脂各15g,黄芪50g,三七粉12g(吞服),川芎、没药、肉桂、干姜、延胡、茴香各6g。若便血多者加地榆、侧柏叶。

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