神经促通技术在偏瘫康复中的应用

一、Rood感觉运动治疗方法

（一）触觉刺激

快速擦刷法是用电动刷子，在肌肉表面皮肤或相应神经节段皮肤刺激3～5秒，可以兴奋肌肉，若刺激后30秒无反应，可重复3～5次。刺激后30～40分钟反应达高峰。在肌肉表面或掌心足底进行轻拍打，可兴奋肌肉。皮肤表面的轻抚摸，背部骶棘肌的轻压法可以放松肌肉。

（二）温度觉刺激

冰刺激3～5秒可使肌肉兴奋，刺激后30秒左右反应由兴奋转为抑制。温热刺激可使肌肉放松。

（三）本体感觉刺激

快速肌肉牵伸、叩击肌腱或肌腹、肌肉收缩抗阻、用力挤压关节可兴奋肌肉，轻轻挤压关节、肌腱附着点加压、持续牵拉等可抑制肌肉，在骨突起处施加压力有兴奋和抑制的双向作用。

（四）特殊的感觉刺激

听觉、视觉、嗅觉等刺激根据刺激的强弱可起到兴奋或抑制肌肉活动的目的。

二、Brunnstrom运动疗法

（一）躯干训练

1.仰卧位至侧卧位  患者用健侧手握住患侧手腕，治疗师帮助屈曲患侧下肢，然后向一侧摆动四肢。可练习向健侧或向患者翻身。

2.坐位平衡  治疗师与患者面对面而坐，患者健侧手托住患侧肘关节，治疗师引导患者向前方、左前方或右前方前倾躯干。让患者练习坐位躯干旋转。

3.耸肩训练  当患者患侧不能主动耸肩时，对患者侧屈头施加阻力，可以观察到斜方肌上部收缩。其后阻力可以同时施加在头和肩部，患者逐渐能主动耸肩。对健侧耸肩抗阻，通过联合反应，也可易化此动作。

（二）上肢训练

1.保持关节活动度  维持肩的活动度很重要。当患肩活动超过屈曲90°时，治疗师必须帮助向上旋转肩胛，以适应正常的肩肱比例需要。

出现肩痛的患者，可以在坐位用健侧手支托患肘，前倾和旋转躯干来达到维持肩关节活动度的目的。

2.屈曲运动  患者坐位，治疗师支撑患侧上肢，维持肘屈曲、腕轻度伸展位。让患者尽量向上抬起患侧上肢，治疗师可在斜方肌上部拍打或给予皮肤刺激。先练习维持肩的位置，然后再练习上举动作，尽早施加阻力。

3.伸展运动  胸大肌收缩有利于肘伸展。

（1）双侧胸大肌收缩：患者坐位，治疗师面对患者站立，令患者健侧上肢水平内收，治疗师给予阻力，引起患侧胸大肌反应。随后进行双侧同时收缩，先进行等长收缩，再练习等张收缩。

（2）肘伸展的训练：以下因素易化肘伸展：头向患侧旋转、躯干向健侧旋转、胸大肌训练后、被动前臂旋前后、肢三头肌表面用力摩擦、坐位患侧上肢负重等。

4.前锯肌早期训练  适用于上肢运动功能第3级的患者。治疗师首先被动活动患侧肩胛，然后将患者上肢保持在水平前伸位，让患者向前推的同时治疗师快速向后推，引起前锯肌的牵张反射。

5.肩外展与肘屈曲分离训练  训练患侧手摸至身体下述部位：下巴、患侧耳、健侧耳、健侧肘、健侧肩、前额、头顶、枕部，用患侧手抚摸前额至枕部，用患侧手抚摸健侧前臂至颈部。

6.肩内收与肘伸展分离训练

（1）治疗师在不同的方向训练患者反复地抗阻伸肘，从前下方开始，逐渐至水平位，再进展到侧方，最后是后下方。严格的侧方水平位伸展暂不进行，若患者肩关节无痛，可进行斜上方伸肌训练。

（2）功能性活动：患侧手伸入衣袖，将桌上物品推远，开关抽屉、磨砂板等。如果患者下肢可以行走，还可以进行擦家具、吸尘等活动。

7.手至后背（第4级）

（1）从屈肌模式开始：患者抬肩，轻度外展，屈肘，使得前臂近垂直位，手背触及髋外侧。从这个位置伸肌模式开始，手背在后背斜向下穿过骶部越过中线，然后上下摩擦，双向活动时，尤其是向下推时，治疗师可给予阻力。治疗师对此动作反复的引导作用和手与后背的接触，帮助患者最终完成此动作。

（2）从伸肌模式开始：患者向前伸展上肢，逐渐从前至体旁，再至体后，整个动作由治疗师引导或抗阻。当患侧肢体达到背后时，用手背摩擦骶尾部。

（3）从躯干旋转开始：患者站立，双足分开，双臂放松下垂。躯干左右旋转，治疗师站在患者体后，帮助双侧上肢随着躯干旋转摆动。躯干向左旋转时，右手拍打左侧大转子，左手背击打后背。

8.上肢屈曲至水平位（第4级）  如果患者上肢能抬起接近水平，只是肘关节伸展不够，可以在肱三头肌表面进行皮肤抚摸或摩擦，以刺激伸肘。如果基本没有上肢上抬动作，应在被动上抬上肢时，拍打三角肌的前部和中部，随后令患者保持上抬体位。

9.患侧上肢运动  功能4级及以上时，训练动作同Brunnstrom评定方法。

（三）手训练

1.联合反应的影响  健侧手的活动易化患侧手同样的活动，对于较难的动作可以进行双侧对称训练。

2.屈曲指关节训练  近端牵拉反应引起远端屈曲，训练中治疗师维持腕伸展位，让患者主动屈曲指关节。反射的作用和主观意念的作用联合起来达到屈指的动作。

3.伸腕训练  训练从肘关节伸展位开始，进展至肘屈曲位。训练的具体动作是：治疗师将腕关节固定在伸展位，让要求患者保持伸腕位，不要下垂，拍打腕伸肌；腕伸位时轻握拳；缓慢下垂腕关节。

4.手指伸展训练

（1）治疗师与患者面对面而坐，治疗师一手托住患侧肢体前臂，保持患侧肢体于旋后位，另一手从桡侧握住患侧手大鱼际，活动拇指掌指关节；治疗师缓慢重复地旋转患者前臂，着重于旋后时在拇指上加压力，并在腕与手的背侧进行皮肤刺激，让患者进行手指伸展动作。

（2）上举上肢至水平位引起手指伸肌张力反射：治疗师一手从桡侧握住患侧手大鱼际，使前臂旋前，并在腕背侧轻加压力，另一手从指尖固定指间关节于伸展位，治疗师站起，站在患者患侧，同时举起患侧肢体至水平位。这个姿势发生Souques现象：患侧肢体上举引起手指伸展反射。

（3）握拳与松拳交替：将患者上肢降下，给患者握拳的口令，一旦手指开始屈曲，立即给出放松的口令，同时将上肢重新抬高，张力性伸肌反应出现，让患者观察手指伸展动作并主观意念到伸展。在逐渐降低的高度练习手指伸展。

（四）下肢训练

1.双侧髋屈肌共同收缩  患者坐在椅子前半部，慢慢向后倾斜，直至靠在椅背上，通过这个动作可以短暂地激活双侧的髋屈肌。患者后倾时髋屈肌离心收缩，返回时髋屈肌向心收缩。同时腹肌活动。治疗师可给予阻力，使髋屈肌产生等长、等张收缩。

2.单侧髋屈肌收缩  治疗师帮助患者的足刚刚离开地面，即给予“保持”的口令。随后患者练习主动地屈髋。

3.激活踝背伸肌肉  踝背伸肌肉和髋屈肌密切相关联，通过引起下肢屈肌协同模式，并给予屈髋阻力，多数患者可以产生踝背伸的动作。

当患者不能主动屈曲髋关节时，被动跖屈足趾产生共同屈肌反应，它包括踝背伸。这种反应叫Bechterev反射，或Marie-Foix反射。患者仰卧位，膝和髋屈曲时，治疗师用与患侧同侧的手握住患侧足趾进行被动跖屈，诱发此反射。

当踝背伸通过反射被引出数次后，让患者将主观努力加入其中，治疗师在足背施加阻力，同时命令患者保持住患侧足的位置。阻力手逐渐移至足背侧面，以训练踝背伸伴外翻。如果踝关节反应较弱，阻力可施加于髋屈曲。逐渐减少髋和膝的屈曲度练习踝背伸，直至在髋膝近伸展位时进行踝背伸。

4.下肢外展

（1）Raimiste现象被用于诱发外展肌的反射收缩，患者仰卧位，健侧进行外展抗阻，引起患侧外展肌的反射收缩。为了步行的需要，训练患者在伸髋伸膝位进行髋外展，在屈髋屈膝位进行髋内收，并且动作可以交替进行。

（2）患者健侧卧位，髋和膝部分屈曲，治疗师站在患者身后，举起患侧下肢至部分外展位，如果对臀肌进行用力拍打，拍打时手握拳，用腕的动作。刺激后立即让患者保持住患侧下肢的外展位，治疗师允许患侧肢体下落很小的距离，然后重复上述刺激。

（3）站立位双侧髋外展：患者站在平行杠前双手握杠支撑，先将重心转移至健侧，外展患侧下肢，然后重心转移至患侧，外展健侧下肢。

（4）站立位单侧髋外展：患者站立位，上抬健侧骨盆，使得健侧足离地，训练患侧髋外展肌。

5.膝伸展与屈曲交替运动

（1）仰卧位：让患者在保持足不离开床的情况下进行膝屈伸。开始时治疗师可帮助固定患侧足在床上水平滑行。

（2）坐位：患者坐在硬椅上，将患侧足放在前方，足跟着地，足不离地向后滑动至椅下，膝屈曲至锐角。

（3）半站位：逐渐增加髋伸展的角度。

（4）半俯卧位：患者双前臂支撑在桌面上，练习屈膝，治疗师可给阻力，逐渐增加髋伸展的角度过渡到双手支撑，此姿势对于肩关节的稳定性有益。半俯卧位可练习膝关节与踝关节的联合动作，即膝伸展时踝背伸（站立相早期），膝屈曲时踝跖屈（步行离地时）。

（5）站立位：半俯卧位的支撑面逐渐抬高，最终患者成为站立位，只用手支撑。在髋关节伸展位时，屈膝不需要超过90°。

6.站立位膝关节稳定性

（1）训练患者在轻度膝关节屈曲位负重：治疗师站在患者身后，从双侧胸部保护患者，让患者将重心转移至患侧，同样双膝轻度屈曲10°～20°，然后伸展，但不要过伸。当最初进行站立位屈膝训练时，患者会自动前倾躯干，向前屈头颈，要指导患者避免这样。如果患者膝关节弯曲，治疗师将自己的腿放在患侧膝之前以减小膝屈曲范围。如果患侧膝过伸，治疗师将自己的腿放在患侧膝之后，轻度屈膝并让患侧膝负重。

（2）重心侧方移动：患者站立，双膝屈曲，缓慢有节律地向双侧移动重心。进展至轮流抬起双侧下肢。这一训练要求交替性和节律性，为步行准备。

7.患侧下肢步行摆动相训练  目的是获得股四头肌快速放松和足够的屈膝角度，使得患侧下肢在步行时能够自由地摆动。患者站立，用手支撑，健侧和患侧交替进行足后移，足趾着地。也可练习足后移直至足离地，然后让患侧足沿健侧小腿内侧向上滑至膝。

三、运动再学习技术

MRP要求治疗师了解运动学，能够分析患者的运动行为并向患者清楚地解释，让患者充分发挥主动参与意识，理解并完成治疗师布置的动作。

（一）上肢功能训练

1.上肢前伸和指点的训练

（1）患者仰卧或侧卧，治疗师举起患者上肢，保持在前屈90°位。患者向天花板方向举上肢，然后返回。要求确保肩胛活动，不允许前臂旋前或肩内旋；不允许主动后缩肩，而是肌肉的离心收缩。

（2）患者仰卧，治疗师举起患者上肢，保持在前屈90°位。患者手至头再举起，不允许前臂旋前，需手掌摸头。患者手至头上枕头，不允许前臂旋前，不允许肩外展，检查肩胛活动。

（3）患者仰卧位，上肢屈曲90°，在治疗师的引导下向各个方向移动并保持控制能力。不允许前臂旋前、肘屈曲或肩过度内旋。

（4）患者坐在桌前，练习上肢前伸和抬起。患者要在可控制的范围内活动，并逐渐增加活动度。当患者在肩屈曲大于90°能控制时，练习小于90°，直至各个角度达到控制能力。不允许抬高肩胛以代偿肩外展或屈曲，不允许肘屈曲，除非物体的位置需要肘屈曲，保证患者前伸上肢时肩外旋。

2.保持肌肉长度  患者坐起或站位，治疗师帮助患侧手的手掌接触墙面，上肢外展或屈曲90°，水平方向的压力可以阻止手从墙上滑落。患者练习肘关节的屈伸，获得肩肘控制能力后练习头和躯干的旋转。

3.训练腕伸展

（1）患者坐位，上肢由桌子支撑，前臂中立位，手指和拇指握一杯子。让患者努力抬起杯子。

（2）患者体位同上，让患者练习抬起杯子，伸腕，放下杯子，屈腕，放下杯子。给患者的口令是指示杯子应放的位置。

（3）患者坐位，上肢由桌子支撑，前臂中立位，让患者用手背触及物体，距离逐渐增加。不鼓励前臂旋前。

4.训练拇指外展

（1）治疗师保持前臂中立位，腕伸展位，让患者试图抓握和放开物体。治疗师需要引导动作，直至患者获得肌肉的控制。不允许腕屈曲和前臂旋前。当放开物体时要有拇指外展的动作而非掌腕关节伸展。保证拇指的指腹接触物体，而非拇指的内侧缘。

（2）用拇指将一轻物体推开。不允许用腕屈曲代偿拇指外展。

5.技巧训练  用拇指和任一指练习拾起各种小物体，同时练习抓握时前臂旋后。注意用拇指的指腹。注意松开物体时不是通过腕屈曲完成。治疗师需要帮助患者保持正确的手的姿势。

（二）床边起坐训练

1.颈部侧屈训练  健侧卧位，嘱其头离开枕头，然后缓慢地将头放回枕头，训练侧屈肌的离心运动，不允许颈部旋转和前屈。

2.患者患侧床边起坐训练  患者侧屈头，同时治疗师一手于患者肩下，另一手向下压患者骨盆，嘱其健侧手置于患侧腋下用力撑起，不能重心后移，练习起坐。